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中医辨证脑胶质瘤

•中医辨证脑胶质瘤

脑胶质细胞瘤是起源于神经上皮组织的恶性肿瘤，它包括星形胶

质、少枝胶质、室管膜等组织的肿瘤。胶质细胞瘤化颅内各种类型肿

瘤中发病率为第一位，约占颅内肿瘤的40%。在中医古代医籍中见于

头痛、真头痛、头风、癫痫、眩晕、厥逆等疾病。

我国古代中医文献中“胶质瘤”这一病名无明确的记载，但在头

风、真头痛、厥逆、癫痫等疾病中有类似症状的论述。如《灵枢·厥病

篇》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”，明确

指出了“真头痛”的临床表现和预后。《灵枢·大惑论》说：“故邪中

于项，因逢其身虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目

眩以转矣。”《素问·奇病论》曰：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”

《灵枢·海论》还说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素

问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，上虚下实，过在足少阴、巨阳，甚

则入肾。”《素问·厥论》谓：“厥或令人腹满，或令人暴不知人”，

又云：“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眩仆。”《中藏经》

明确地指出：“头目久痛，卒视不明者，死。”这与胶质瘤的临床表

现及预后非常相似。

【中医病因病机】

胶质瘤的病位虽然在脑，但与肝、脾、肾等脏腑有关，痰、瘀、

毒、虚为其主要的病理因素。感受邪毒、饮食偏嗜是外源病因；精神

情志失调，先天不足，或后天失养，或久病耗伤，正气虚弱是胶质瘤

发病的内伤病因。

《类经》指出：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，

故为精明之府。”《灵枢·百病始生篇》指出：“积之所生，得寒乃生，

厥乃成积也”，《灵枢·九针论》谓：“四时八风客于经脉之中，为瘤

病者也”。若外感六淫之邪，机体的气血阴阳失于平衡，导致清阳之

气不得升，浊阴之气不得降，以致气血郁结，格于脑内，肿大成积。

外邪中之邪毒主要包括病毒感染、烟草、油烟的污染毒素，职业环境

中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素及酒食中的各

种毒素等。长期饮食偏嗜，嗜酒肥甘炙煿，损伤脾胃，脾失健运，痰

浊内阻。因此，蓄毒体内，郁热伤津，气机不利，脉络不通，毒邪与

痰瘀互结，可使胶质瘤发生。

精神情志失调也是发病的一个重要因素，忧恚郁怒则肝失疏泄，

气机运行失畅，而致瘀血阻滞；或因气滞津停，聚湿成痰，或气郁日

久化火，灼津成痰，痰瘀交阻，积于清窍，而成胶质肿瘤。《灵枢·百

病始生篇》说：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成

也。”元代滑寿《难经本义》谓：“积蓄也，言血脉不行，蓄积而成

病也。”

《外证医编》指出：“正气虚则成岩”。人体正气虚弱，脏腑生

理功能就失调、紊乱。明代张景岳说：“脾胃不足及虚弱失调之人，

多有积聚之病”。脾主运化，脾虚湿聚可成痰。朱丹溪说：“凡人身

上中下有块者，多是痰”，“痰之为物，随气升降，无处不到”。亦

可导致胶质瘤。脑瘤的发病与肾的关系更为密切，《灵枢·海论》指出：

“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，

自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安

卧。”由于先天不足、房劳、惊恐伤肾致肾脏亏虚，脑失所养，诸邪

乘虚而入，脑部清阳之气失用，津液输布不利，加之瘀血与顽痰互结

酿毒，积于脑部，发为胶质瘤。

【临床表现与诊断】

1．临床表现胶质瘤的临床表现依据肿瘤的病理类型、肿瘤所在

的部位的不同而有差异，其症状可分为颅内压增高的症状，局限性症

状及癫痫发作。

（1）颅内压增高的症状：主要是由于颅内的压力增高所致。表现

为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

①头痛：常为早期出现的症状，以清晨从睡眠中醒来及晚间出现

较多，主要位于额颞部，可涉及枕后及眼眶部。开始时多为间歇性的

头痛，随着肿瘤的增长，逐渐变为持续性的头痛，并逐渐加重。当用

力、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，颅内高压造成的头痛是全头性的，急

性颅内压增高之头痛可非常剧烈，并伴有呕吐、躁动。

②呕吐：由于迷走神经受激惹引起的，特点是喷射状，与饮食无

关，在呕吐之前多无恶心。

③视神经乳头水肿：颅内压的增高阻碍了眼底静脉回流，先引起

眼底静脉扩张，继而出现视神经乳头的水肿。久之，可导致视神经的

萎缩，见视乳头呈灰白色，视力减退，视野向心性缩小，最后失明。

④脑疝：是胶质瘤的最严重的并发症，临床上常见的有小脑幕切

迹疝和枕骨大孔疝。前者表现为病情突然恶化，患者昏迷，患侧瞳孔