肺部感染性疾病的影像学诊断课件.pptVIP

肺部感染性疾病的

影像学诊断卫生部北京医院放射科陈起航2009-04-21肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区；医院内病程：急性；亚急性；慢性影像学的形态肺部感染性疾病的影像学诊断

社区获得性肺炎

（Communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP肺部感染性疾病的影像学诊断

流行病学美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率1988---16.5%2002---22.5%北京等9病城市的调查：大于60岁，肺炎占所患常见病---26%老年CAP患者病死率：15%---35% 肺部感染性疾病的影像学诊断

老年肺炎的特点发病率高临床表现不典型：咳嗽、咳痰、发热症状不明显，高热少见实验室检查不典型：白细胞升高占21.56%，半数以上正常预后差：在临床诊疗过程中容易导致------忽略、延误，甚至误诊肺部感染性疾病的影像学诊断

老年肺炎最常见的病原菌肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌PenafielF报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%）非典型病原体的检出数在增多西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%肺部感染性疾病的影像学诊断

老年社区获得性肺炎如何诊断？肺部感染性疾病的影像学诊断

临床诊断依据1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2、发热3、肺实变体征和或湿罗音4、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移肺部感染性疾病的影像学诊断

临床诊断依据5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液1～4项中任何一款加上第5款建立诊断需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎肺部感染性疾病的影像学诊断

大叶性肺炎CT：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气去气管征常见，肺叶体积无明显改变CT检查的主要目的：发现坏死或空洞开成，除外阻塞性病变肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部感染性疾病的影像学诊断

小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节CT确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变肺部感染性疾病的影像学诊断

治疗前治疗后肺部感染性疾病的影像学诊断

间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影CT：磨玻璃影和小叶间隔增厚肺部感染性疾病的影像学诊断

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实变并小空洞或坏死灶X线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部感染性疾病的影像学诊断

老年人的肺炎特点免疫功能正常与正常成人相似有基础病变：肺气肿，间质性纤维化等免疫功能减低病源菌的差异病变特点的差异病程的差异肺部感染性疾病的影像学诊断

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2004-04-202004-04-13肺部感染性疾病的影像学诊断

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男，89岁肺部感染性疾病的影像学诊断

男，78岁小叶性肺炎治疗前治疗后肺部感染性疾病的影像学诊断

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男，85岁，主诉精神欠佳2天2006-08-042006-09-16肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部感染性疾病的影像学诊断

男，85岁。主诉今日干咳，血常规正常一个半月后复查肺部感染性疾病的影像学诊断

治疗后肺部感染性疾病的影像学诊断

治疗后肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部感染性疾病的影像学诊断

老年人肺炎的特点病变较隐蔽，病变不典型小叶性肺炎多见两侧肺炎较常见大片性实变中坏死少见，不易吸收肺部感染性疾病的影像学诊断

老年CAP的影像学检查胸部X线平片：仍然是最重要和常规检查方法胸部CT：作为重要的补充检查方法，有助于早期发现病变和进一步的鉴别诊断肺部感染性疾病的影像学诊断

肺部真菌感染1、曲菌病2、肺隐球菌病3、肺念珠菌病4、肺组织胞浆菌病5、肺毛霉菌病6