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髌骨骨折ppt演示课件

髌骨骨折概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方法并发症预防与处理康复锻炼与功能恢复总结回顾与展望目录CONTENTS

01髌骨骨折概述

髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。定义髌骨骨折多由直接暴力和间接暴力联合所致。直接暴力多因外力直接撞击髌骨，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛烈收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。发病原因定义与发病原因

占全身骨折的1.65%，是较常见的骨折之一。发病率好发人群受伤原因20～50岁之间的人群好发，男性多于女性，约为2:1。以车祸和高处坠落伤为主。030201流行病学特点

临床表现及分型临床表现伤后局部疼痛、肿胀、膝关节不能伸直，有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤等。分型根据骨折线的方向和骨折的严重程度，可分为横断型、粉碎型、纵行型、撕脱型和下极型等五种类型。其中横断型和粉碎型较为常见。横断型骨折线横行通过髌骨中部或下部，将髌骨分为上、下两段。此型多见。

粉碎型纵行型撕脱型下极型临床表现及分型骨折线呈粉碎状，将髌骨分成三块以上。此型较少见，但治疗较困难。由于股四头肌猛烈收缩或暴力直接作用于髌韧带，引起髌韧带在止点处撕脱性骨折。此型较少见。骨折线纵行通过髌骨上、下极，将髌骨分为内、外两部分。此型较少见。骨折线通过髌骨下极，将下极分离出来。此型较少见。

02诊断与鉴别诊断

询问患者受伤经过、时间、部位及疼痛程度。病史采集观察膝关节肿胀、压痛、活动受限等表现，检查有无异常活动或骨擦音。体格检查X线平片是首选检查方法，可明确骨折类型及移位情况；CT和MRI可提供更详细的骨折信息和软组织损伤情况。影像学检查诊断依据及方法

与髌骨骨折症状相似，但X线检查无骨折线，MRI可辅助鉴别。膝关节扭伤表现为膝关节疼痛和活动受限，但X线检查可见髌骨软骨下骨质硬化和囊性变。髌骨软化症严重外伤导致膝关节结构异常，X线检查可明确诊断。膝关节脱位鉴别诊断及相关疾病

功能评估采用膝关节功能评分量表（如HSS评分）对患者膝关节功能进行评估。实验室检查一般无需特殊实验室检查，除非合并其他损伤或疾病。影像学评估定期复查X线片，观察骨折愈合情况及关节面平整度；CT和MRI可用于评估复杂骨折的详细信息和软组织修复情况。辅助检查与评估

03治疗原则与方法

石膏固定对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用石膏固定4-6周，期间需定期复查X线片，观察骨折愈合情况。膝关节支具固定适用于部分移位或粉碎性骨折，通过支具固定限制膝关节活动，促进骨折愈合。药物治疗使用非甾体抗炎药、活血化瘀药等缓解疼痛、促进骨折愈合。非手术治疗措施

对于严重移位、粉碎性骨折或合并血管神经损伤的髌骨骨折，需采用手术治疗。适应证根据骨折类型、移位程度及患者年龄等因素，选择合适的手术方式，如切开复位内固定术、髌骨部分切除术等。术式选择手术治疗适应证及术式选择

术后处理保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染；根据疼痛情况使用镇痛药物；定期复查X线片，观察骨折愈合情况。康复锻炼术后早期进行肌肉等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩；随着骨折愈合，逐渐进行膝关节屈伸活动锻炼，恢复关节功能；完全愈合后，可进行负重锻炼和日常活动。术后处理与康复锻炼

04并发症预防与处理

及时行关节穿刺抽出积血，并加压包扎，防止再次出血。关节内积血严格遵守无菌操作原则，术后应用抗生素预防感染。感染鼓励患者早期进行膝关节屈伸活动锻炼，避免长时间固定导致关节僵硬。膝关节僵硬早期并发症及预防措施

03骨折不愈合或畸形愈合对于骨折不愈合或畸形愈合患者，可考虑行植骨术或截骨矫形术。01创伤性关节炎对于严重创伤性关节炎患者，可考虑行关节融合术或人工关节置换术。02膝关节不稳定对于膝关节不稳定患者，可考虑行韧带修复或重建术，恢复关节稳定性。晚期并发症及处理方法

向患者及其家属详细解释病情、治疗方案和预期效果，增强患者对治疗的信心。指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗。患者教育与心理支持

05康复锻炼与功能恢复

根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个性化的康复锻炼计划。个性化康复锻炼计划康复锻炼计划应包括关节活动度练习、肌力训练、平衡训练等，锻炼强度应逐渐增加。锻炼内容与强度建议患者每天进行康复锻炼，每次锻炼时间根据患者的耐受情况而定。锻炼频率与时间康复锻炼计划制定和执行

功能恢复评估指标评估患者髌骨骨折后膝关节的活动范围，包括