围术期神经肌肉阻滞的管理：欧洲麻醉和重症监护学会临床指南 .pdf

围术期神经肌肉阻滞的管理：欧洲麻醉和重症监护学

会临床指南

【摘要】近来的研究表明，由于围术期神经肌肉阻滞管理不当，肌肉松弛药（肌

松药）残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测

仪、肌松药及其拮抗剂的合理应，以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和

重症监护学会（EuropeanSocietyofAnaesthes

io1ogyandIntensiveCare,ESAIC）首次发布

围术期神经肌肉阻滞管理临床指南，旨在为临床医生提供最佳医疗管理的循证建

议，以提高围术期患者安全。本指南主要聚焦在3个临床问题：肌松药是否有助

于成人气管插管？神经肌肉阻滞深度是否影响腹部手术患者的预后？肌松药残

留阻滞的诊断和治疗策略有哪些？根据PIC0原则（患者、干预、对照、结局；

patient,intervention,comparator,out

come；PICO）构建临床问题并进行文献检索。初始纳入的临床研究为2

4000篇，采逐步筛选策略，最终临床研究88篇纳入指南分析。应G

ADE方法学（Gradingofecommendations,As

sessment,Deve1opmentandEvaluation,

GADE）对结局指标证据、质量等级进行评价。运两轮德尔菲法收集专家

组建议并形成统一推荐：1推荐应肌松药辅助气管插管（1A）。2推荐

应肌松药以减少气管插管导致的咽部和（或）喉部损伤（1C）。3推荐在

快速顺序诱导插管（rapidsequenceinductionin

tubation,SII）时使短效肌松药，例如琥珀胆碱1mg/kg

或罗库漠铉o.9~1.2mg/kg(IB)。4推荐在需要改善外科手术

条件时，加深神经肌肉阻滞深度(1B)。5尚无足够的证据推荐深度神经肌

肉阻滞可减轻术后疼痛或降低围术期并发症的发生率(2C)。6推荐在拇内

收肌处刺激尺神经，定量监测神经肌肉阻滞深度以排除肌松药残留阻滞(1B)。

7推荐应舒更葡糖钠逆转带体类肌松药(罗库漠铉、维库漠铉)诱导的深、

中及浅度神经肌肉阻滞(1A)。8推荐在使新斯的明前，TOFr自行恢

复至〉0.2,并继续定量监测神经肌肉功能，直至TOFr超过0.9(1C)o

欧洲一项关于神经肌肉阻滞管理的调查研究显示，17150例应肌肉松

弛药(肌松药)的患者，超过10000例未使神经肌肉功能监测(Ileur

omuscu-1armonitoring,NMM)，约12000例仅

依据临床评估拔除气管导管，超过8300例于手术结束时未应任何拮抗剂。

最终只有16.5%(2839/17150)的患者拔除气管导管时TOFr

达到0.9[1]o不当的神经肌肉阻滞管理显著增加肌松药残留阻滞与相关术

后肺部并发症(postoperativepulmonarycomp1

ications,P0PCs)的发生率[1]。

在此之前，欧洲麻醉和重症监护学会(EuropeanSociety

ofAnaesthesiologyandIntensiveCar

e,ESAIC)尚未发布围术期神经肌肉阻滞管理相关的临床指南。鉴于欧洲

神经肌肉阻滞管理不当的现状，为提高患者的围术期安全，ESAIC成立专家

工作组对该领域现有文献进行严格评估，制订围术期神经肌肉阻滞管理的循证实

践指南。

资料与方法

ESAIC成立专家工作组制订围术期神经肌肉阻滞管理指南。针对3个临

床问题分成3个组，根据患者人群、干预、对照和结局(Popu1atio

n,Interven-tion,ComparisonandOutc

ome,PICO)原则制定检索表格，并进一步扩展为检索策略的8个要素。

专家工作组对初版的PICO列表进行修订，并统一批准得到最终版本的