脑血管病课件.ppt

脑血管病

CerebrovascularDiseases;概述;流行病学特点;流行病学调查;中国脑血管病的发病情况

-7城市和21省农村流行病学调查

;人群分布特征;年龄、性别差异;疾病类型分布;危险因素;基本要素：血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素;脑血管病的基本病理生理;脑部血液供应及特征;颈内动脉系统（前循环）;主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;椎-基底动脉系统（后循环）;主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段;血液供应特征;;2.脑的能量代谢特点

脑的血供丰富，代谢旺盛

脑对血流量、氧和糖供应的依赖性

脑对缺血、缺氧极其敏感，脑血供降低至正常50%以下，脑细胞功能只能维持几分种，不及时纠正，即可产生脑缺血、缺氧性损害;3.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差

阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变

阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止

阻断脑血流5分钟，出现脑梗死

;脑血管疾病分类;出血性脑血管病

HemorrhagicCerebralvascularDiseases;脑出血

CerebralHemorrhage;脑出血;临床特征;发病机理;病理;临床表现;5.体温：出血后即高热，丘脑下部体温调节中枢损害；桥脑出血和脑室出血均可引起高热。始终低热者为出血后的吸收热。

6.瞳孔：早期瞳孔可时大时小，若瞳孔逐渐散大，对光反应消失，是小脑幕切迹疝或深昏迷的征象；若两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。

7.脑膜刺激征：脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔。倘有颈项僵直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能;基底节-内囊出血;“三偏”症状;1、血肿对局部脑组织的破坏;“天幕裂孔疝”;病因：

多非高血压性脑出血

年轻患者多血管畸形

年老患者淀粉样变性

症状：

视出血部位不同而异;桥脑出血;小脑出血;“枕骨大孔疝”;1脑脊液：颅内压多增高，可呈血性，阳性

率为60%。腰穿应慎重，以免诱发脑疝

2头颅CT：可显示出???部位、血肿大小和形

状、脑室有无受压和积血，出血周围脑组

织水肿等

出血量=CT最大面积长轴（cm）×

CT最大面积短轴（cm）×层面数×0.5

3MRI:分期;脑出血的诊断要点;一般治疗;一般治疗;控制脑水肿、降低颅内压;手术治疗;1、高龄而有心脏或其他内脏疾患

2、血压过高、生命体征很不稳定

3、血液病、出血倾向

4、出血破入脑室系统

5、出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干;问题-止血药物的应用（非常规使用）;促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。

1.防止血压过高和情绪激动，避免再次出血

2.功能锻炼：及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩。对语言障碍，要练习发音及讲话

3.药物治疗：可选用促进神经代谢药物，也可选用活血化瘀、益气通络等中药方剂

4.理疗、体疗及针灸等;蛛网膜下腔出血

SubarachnoidalHemorrhage;蛛网膜下腔出血;SAH病理;SAH临床特征;SAH临床表现;一般采用Hunt-Hess分级法对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级

分级标准

0级未破裂动脉瘤

Ⅰ级无症状或轻微头痛

Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹

Ⅲ级嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征

Ⅳ级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或

自主神经功能紊乱

Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态;SAH的危险性;实验室辅助检查;诊断动脉瘤的金标准;外侧裂、四叠体池出现高密度影;SAH治疗;SAH治疗;SAH治疗;蛛网膜下腔出血的抢救;介入栓塞动脉瘤治疗过程;SAH预后;危害很大！！致死率高;;脑中风的并发症;缺血性脑血管病

IschemicCerebralvascularDiseases;脑梗塞

CerebralInfarction;血栓脱落堵塞血管;脑血栓形成

CerebralThrombosis;病理;病理生理;治疗目标;缺血半暗带;临床特征;临床表现;1完全前循环梗死（TACI）：三联征，高级神经活

动障碍；同向偏盲；对侧较严重的运动和（或）

感觉障碍。多为MCA近段主干闭塞

2部分前循环梗死（PACI）：三联征中的两个，或

只高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI

局限。多是MCA远段主干或ACA及分支闭塞

3后循环梗死（P