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脓毒症集束化治疗管理与实践方案的构建及应用

【摘要】目的构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案并探讨其临床应用效果。方

法①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:成立课题小组，负责文献回顾、

专家遴选、编制与收发问卷，对专家意见进行整理、统计与分析,并对研全程

质量控制等。于2022年10月至11月开展专家函询，问卷均通过现场填写与微

信形式发放和收回。采用李克特量表5级评分法（Likert5）对各条目评分。

②方案临床应用：回顾性选择2022年1月至7月收治于新疆医科大学第一附

属医院重症监护病房（ICU）的90例脓毒症患者作为对照组，采用常规的脓毒症

集束化治疗与护理策略。前瞻性选择2023年1月至7月收治的90例脓毒症患者

作为干预组，在对照组治疗与护理策略的基础上，采用德尔菲函询法构建的脓毒

症集束化治疗管理与实践方案。比较两组患者1h、3h、6h集束化治疗（b

undle）完成率，治疗1、3、7d炎症指标变化水平，以及预后指标的差异。结

果①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案：最终形成的方案包含4项一级

指标、15项二级指标和34项三级指标。共进行两轮专家函询，两轮函询问卷回

收率均为100%；专家权威值系数分别为0.948、0.940；各项目的变异系数分别

为0〜0.287、0〜0.187；肯德尔和谐系数（KendalTsW）分别为0.242、0.2

49,差异均有统计学意义（均P0.05）。②方案临床应用：两组患者年龄、

性别、感染部位、病原菌种类、机械通气时间、序贯器官衰竭评分（SOFA）及急

性生理学与慢性健康状况评分II（APACHEII）等基线资料比较差异均无统计学意

义。干预组1h、3h、6hbundle完成率均高于对照组（1hbundle完

成率：53.30%比21.10%,3hbundle完成率：92.20%比80.00%,6hbund

le完成率：88.89%比65.56%,均P0.05)。两组患者C-反应蛋白(CRP)、白

细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平在组内不同时

间点、组间及交互效应中差异均有统计学意义。与对照组相比，干预组ICU住院

时间明显缩短(d：7.00(4.00,14.00)比8.00(7.00,20.00),PV0.01),

ICU住院费用明显降低〔万元：4.63(3.36,6.19)比6.46(3.32,11.34),P

0.05)o干预组28d病死率虽低于对照组(33.33%比46.67%),但差异无

统计学意义(P0.05)。结论构建的脓毒症集束化治疗管理与实践方案能够

提高集束化治疗完成率，缩短脓毒症患者ICU住院时间，减少ICU住院费用，并

有降低28d病死率的趋势。

【关键词】脓毒症；集束化治疗；德尔菲函询；预后

脓毒症是全球性的紧急卫生事件，早期识别与恰当地治疗对患者预后至关重

要。研表明，全球死亡人数中19.7%与脓毒症相关[1],我国重症监护病房

(intensivecareunit,ICU)中近20%的患者受脓毒症影响，病死率高达3

5.5%[2]o“拯救脓毒症运动”(SurvivingSepsisCampaign,SSC)致力

于制定和传播脓毒症标准化治疗从而降低患者病死率，于2016年发布3h集束

化治疗(bundle)、6hbundle,2018年更新为1hbundle[3],进一

步强调对脓毒症患者的早期识别与及时治疗。此外，我国于2023年将提高脓毒

性休克患者集束化治疗达标率纳入国家医疗质量安全改进目标，但临床实践中却

因众多影响因素使集束化治疗不能及时完成。本研采用德尔菲函询法构建《脓

毒症集束化治疗管理与实践方案》，其优势在于收集了相关领域专家意见，构建

的方案具有一定的科学性和可靠性，能指导临床及时、有效地完成集束化治疗，

现将该方案及临床应用成效报告如下。

1脓毒症集束化治疗管理与实践方案的构建

1.1成立课题小组：课题小组包括护理管理人员3名(主任护师1名、主

管护师2名)，护理学在读硕士研生3名。课题小组主要负责文献回顾、专家

遴选、编制与收发问卷，对专家意见进行整理、统计与分析并对研全程质量控

制等内容。

1.2拟定脓毒症集束化治疗管理与实践方案初稿：回顾文献，以