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老马讲座-化疗不良反应处理
γ
老马讲座
化疗不良反应处理
2020.08.29
目录
TOC\o1-3\h\z\u第一章化疗药物的种类 2
第二章常见不良反应 3
? 消化道不良反应 3
? 骨髓抑制 3
? 肝功能不全 4
? 肾功能不全 4
? 神经毒性 5
? 内分泌系统功能紊乱、乏力 5
? 皮肤及其附属器损伤 6
? 过敏反应、血管刺激性 6
? 心脏毒性、静脉血栓 7
? 不同治疗方案的不良反应 7
第三章不良反应的预防和处理 10
? 恶心和呕吐 10
? 骨髓抑制 11
? 贫血 12
? 白细胞和中性粒细胞减少 13
? 感染预防和治疗 17
? 血小板减少 18
? 骨髓抑制的辅助药物和营养支持 19
? 周围神经病变 20
? 口腔黏膜炎 22
? 厌食 22
? 培美曲塞相关皮疹 23
? 腹泻 24
? 便秘 24
? 静脉输液外渗 25
? 心脏毒性 25
? 药物性肝损伤 26
? 药物性肾损伤 27
? 静脉血栓 28
? 紫杉醇类药物过敏反应 29
? 杂谈 30
? 化疗周期及是否联合靶向 30
? 靶向联合化疗具体实施办法 31
? 三代药耐药后的化疗 31
? 再讲培美曲塞 32
第四章问答 34
? 天平宝贝 34
? 子夜-副作用等问题 35
? 琳-铂类 36
? 小飞猪 36
? 雪绒花 37
? Jojo 37
? 要开心 37
? 碟子 37
? 瓶子 38
? 茶荷 38
? Maggie33 38
? Lwj 39
? Eser 39
? 锦上添花 39
? 木子（ALK） 40
? PSZ 40
? 栗子 40
? 修远 40
? 一天到晚游泳的鱼 40
? 张斌 41
? 谢秀娣 41
? 9 41
? 星晴 41
? 破晓 41
老马讲座-化疗不良反应处理
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SpringDATE\@dMMMMyyyy30August2020
尽管肺癌的靶向和免疫治疗取得了长足的进步，但是化疗仍然具有非常重要的作用。化疗不可避免的会产生一些不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、脱发和神经毒性等。不仅影响患者的生活质量，而且会导致药物减量和延期，减弱治疗效果，大部分化疗引起的不良反应是可逆的和短暂的，通过护理干预、营养支持和辅助药物等手段能有效缓解。
化疗的研究相对靶向药来说粗放的多。一个阳性结果的三期临床研究里有哪些人是受益的都搞不清楚。
化疗药物的种类
常见不良反应
化疗药物杀伤全身的健康细胞，不良反应多种多样，我这里列举一些常见的不良反应。
消化道不良反应
骨髓抑制
肝功能不全
肾功能不全
神经毒性
内分泌系统功能紊乱、乏力
皮肤及其附属器损伤
过敏反应、血管刺激性
心脏毒性、静脉血栓
不同治疗方案的不良反应
下面是指南里面列举的不同治疗方案的不良反应：
大家可以注意到，化疗联合免疫或者联合贝伐珠单抗，并不会明显增加化疗本身的骨髓抑制的毒性。增加的是免疫治疗和贝伐单抗的特有的不良反应，比如免疫治疗的免疫性的副作用，比如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，贝伐单抗的高血压、蛋白尿、出血等。
上面的表格还缺了化疗联合小分子抗血管生成药和靶向药的数据。这不在指南里面，但临床实验比较多，大家也有用到。
不良反应的预防和处理
在化疗前应对患者体力状况、血常规、肝肾功能、心脏功能及肿瘤负荷等进行全面评估。
恶心和呕吐
骨髓抑制
血常规检查数据的单位，不同医院会不一样，大家可以百度自行换算。
贫血
这里补充一下，这个EPO见效很慢，然后又有促进肿瘤进展和增加血栓事件的风险，它在指南里面讲是除了化疗之外不建议使用，我的建议是在化疗期间也不要用，因为这个好处很小，还不如食补会更好一些，或者用其他的辅助的药物。
白细胞和中性粒细胞减少
血象里的白细胞和中性粒细胞和血小板等的下降时间，最低值时间跟不同的药物还有方案有关系，比如说有的要是每三周一次，有的是一周一次，还有没有使用升白针的啊，这都有影响，所以我这里讲了这个7-14天，这只是一般的情况下，具体到个人的话肯定有差异，大家参考一下就行了。
这里
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