- 1、本文档共211页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
新阴式手术;;手术种类;全子宫切除术
腹式全子宫切除术
Totalabdominalhysterectomy,TAH
腹腔镜全子宫切除术Laparoscopichysterectomy,LH
阴式全子宫切除术(Totalvaginalhysterectomy,TVH)。
;虽然阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪,较腹式全子宫切除术还早50年。但是由于阴式手术术野狭窄,操作困难,技巧要求高,在20世纪后半叶未得到广泛的应用,腹式子宫切除术成为妇科子宫切除术的主要手术途径。;近十多年来,随着微创技术的发展,符合微创原则的经阴道的子宫切除术又重新得到国内外妇科专家的重视。TVH的优点在于利用天然孔道,体表无疤痕,避免了腹壁各层的损伤,对腹腔的干扰小,并发症少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,医疗费用低,对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患者更是一种理想的术式。;阴式子宫切除术被认为子宫切除术中最为微创的手术。“在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为宜”这是国内外妇科专家目前达到的共识,TVH应作为子宫切除术的首选术式。;近十多年来,TVH不再仅限于脱垂的小子宫的患者,而且开展了非脱垂的子宫及大子宫经阴道切除术,其安全性及可行性已被公认。据文献介绍,在欧美一些国家TVH占全子宫切除术60~90%,日本为50~80%。国内多数医院和妇科医生还是习惯于腹式子宫切除术,阴式非脱垂的子宫切除术还需要推广和普及。
;一、手术适应证:;二﹑手术方法;3.切口及入腹腔:首先寻找确认膀胱
下界。将宫颈钳钳夹宫颈后轻轻上
下活动,观察阴道壁与宫颈交界
处,找到无移动与有移动的宫颈阴
道粘膜分界线。无移动﹑固定的平
滑粘膜为覆盖在宫颈部位阴道粘
膜,有移动﹑松驰的阴道粘膜覆在
膀胱顶、直肠活动部位的皱壁。;膀胱排空后估计膀胱位置上移,可在近交界处皱壁粘膜上绕宫颈用电刀环行切开阴道前后穹隆粘膜。切开前穹隆粘膜后,可先用剪刀紧贴宫颈向上推进、撑开,找到疏松的膀胱宫颈间隙,再用食指向上向两旁充分推开膀胱,达膀胱子宫腹膜反折,触摸有滑动感剪开;;同法从阴道后穹隆切口入宫颈直肠间隙,紧靠??颈后壁向上分离为疏松的间隙,推开直肠,剪开后腹膜入腹膜腔。也可直接一层剪开阴道粘膜和后腹膜直入腹腔。手术时常由于腹膜反折位置高等,不能顺利进入,可先处理骶韧带、主韧带、子宫动静脉,子宫位置下降后再找到腹膜反折剪开,进入腹腔。前后腹膜用丝线缝合作标记。;4.处理膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带、子宫动静脉:沿宫旁两侧向上依次分别钳夹、切断、缝扎,也可紧靠宫颈部用电刀切断膀胱宫颈韧带、主韧带及子宫骶骨韧带,不缝扎。;?5.翻出子宫:子宫体积小者可直接经前或后穹隆翻出子宫。对子宫较大时,需要减小子宫体积,可采用以下方法:
;(1)子宫对半切开术钳夹子宫颈的两侧,向外牵引,用手术刀或电刀自子宫颈开始,向子宫底的方向将子宫切成两半。当切到子宫体的时候,钳夹向耻骨联合方向牵引先切开子宫后壁,当切开已达宫底或切到不可再切时,钳夹向相反方向牵引,以同样方法切开前壁。此外也可从子宫颈与宫体交界处斜半切入,将子宫切成两半,使子宫颈保持完整。子宫切成两半后,先牵出一侧子宫体切除,再同法切除另一侧子宫体。
;;;(2)子宫肌瘤剔除术子宫对半切开时将所见肌瘤钳夹牵引后逐个剔除
(3)子宫分碎术大的肌瘤通常需将肌瘤切成数块,肌瘤体积缩小后才能剔除。肌腺症等宫体较大时,也可将见的子宫体一块块的楔切下,边切边向外牵引,宫体缩小到能对半切开或下降至阴道翻出。;;(4)子宫挖核术钳夹宫颈组织向外牵引,在宫颈峡部水平环形切开,离子宫浆膜面5mm剪入或切入,向宫底的方向挖出中央的组织,包括宫腔及周围子宫肌层。边挖边向外牵引,直至子宫能对半切开或从阴道娩出。;;;6.处理附件:子宫体积缩小后,随着向下牵引,子宫下降,将宫底翻出至阴道口外,按常规沿宫旁钳夹、切断、缝扎输卵管根部、卵巢固有韧带、圆韧带;如需切除附件,则应钳夹、切断缝扎骨盆漏斗韧带。也可先用谢氏钳将一侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并钩住向下牵引,直视下钳夹、切断、缝扎,同法处理对侧。子宫完全游离后,再碎解子宫,取出。
;7.附件有病变,可先切下子宫后再钳夹输卵管或卵巢向下牵引进行手术,单纯囊肿也可先穿刺抽液后再操作。;8.关闭阴道断端:仔细检查各断端无出血后,用“0”可吸收线将盆腔前后腹膜和阴道断端粘膜四层一次连续锁扣缝合,可减少死腔,有利于止血。中段留洞置T型引流管。如阴道松弛,为加强盆底,可将保留的双侧骶韧带结扎线打结在一起。然后分两层缝
您可能关注的文档
- 教育工作心得体会(30篇).docx
- 关于厂长发言稿5篇.docx
- 主动脉球囊反搏的临床应用.pptx
- 2023幼儿园交通安全日国旗下讲话稿15篇.docx
- 中学后勤的管理制度(3篇).docx
- 2024年教师节老师的发言稿(30篇).docx
- 先进员工表彰大会发言稿范文(15篇).docx
- 调到新学校上任讲话.docx
- 销售人员月末工作总结(33篇).docx
- 学校高考安全工作应急预案范文(6篇).docx
- 计及电动汽车移动储能动态电价的微电网优化调度研究及解决方案.pdf
- 浅谈电动汽车充电桩绝缘智能化自检装置的设计与应用 .pdf
- 浅谈电动汽车公共充电桩布局方案评价方法.pdf
- 浅谈基于弹性响应的电动汽车快充电价定价策略 汽车充电桩有序充电.pdf
- 浅谈光储充一体化社区的有序充电策略及解决方案.pdf
- 晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版).pptx
- 中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识(2022版).pptx
- 成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南.pptx
- 下尿路修复重建移植物应用规范中国专家共识.pptx
- 中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2024).pptx
最近下载
- 仁爱九年级英语现在完成时练习及答案.doc VIP
- 餐饮食品安全总监和食品安全管理员必备知识考试题库含答案.docx
- 2024年统编版七年级上册语文字词注音及解释汇总.pdf VIP
- 高一学业水平合格性考试备考计划.pdf VIP
- Unit 1 You and Me Section A How do you greet people 课件 人教版(2024)英语七年级上册.ppt
- Starter Unit 1 Section B How do you start a conversation 课件 人教版(2024)英语七年级上册.ppt
- 最新仁爱九年级英语现在完成时练习及答案.doc VIP
- 个人血糖检测记录表.docx
- 1例低血糖昏迷的护理查房.pptx
- 海康硬盘录像机简易操作说明书.docx
文档评论(0)