呼吸机与机械通气专家讲座.pptx

呼吸机与机械通气;呼吸系统解剖;潮气量（TidalVolume,VT）

平静呼吸时吸入或呼出气量

功效残气量

(FunctionalResidualcapacity，FRC)

平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量

肺活量（Vitalcapacity,VC）

最大吸气后能呼出最大气量

InspiratoryReserveVolume补吸气量

ExpiratoryReserveVolume补呼气量

ResidualCapacity 残气量

InspiratoryCapacity 深吸气量

TotalCapacity 总肺容量

;肺泡通气血流比（Va/Qc）;顺应性—弹性;肺阻塞性与限制性通气障碍;ARDS

肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿;无效腔（死腔）通气;监测呼吸功WOB有主要意义：

正常人WOB呼吸功为0.3~0.6J/L,占全身氧耗1%~2%，在气道阻力增加，顺应性降低时，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占总氧耗50%。

WOB0.75J/L,脱机多能成功

WOB0.85~1.15J/L,呼吸肌运动负荷增加

WOB1.25J/L,造成呼吸肌严重疲劳;RSB浅快呼吸指数：

脱机失效原因之一是呼吸需求与呼吸肌能力间失衡,肌肉疲劳.无力及高通气需求造成浅快呼吸.

浅快呼吸指数(RSB)=呼吸频率/潮气量(f/VT)

用作脱机指标.RSB是一简单有效脱机指标.

RSB105脱机失效可能性较高

RSB100则成功可能性较大;Autopeep对病人不利影响：

1.因为呼气末胸内正压，影响回心血量，使心输出量降低。

2.肺泡压增高，从而使气压伤危险增加。

3.辅助通气或撤机期间若存在Autopeep，会使病人呼吸功消耗增加，引发呼吸肌疲劳，从而造成撤机延迟或失败。;呼气末正压（PEEP）

;P/Vcurve,introduction:LIP;P/Vcurve,introduction:LIP;P/Vcurve,introduction:LIP;PeeP适应症;Peep不利影响;禁忌症;临床选取PEEP标准

1.最好氧合与氧输送

2.最正确顺应性Cstast

3.使病人呼吸功WOB消耗最少

4.最小动态过分通气(Autopeep)

不一样疾病时选择PEEP

ARDS,COPD;最正确PEEP选择;机械通气指征;呼吸机分类;定容与定压机械通气;定容与定压机械通气;;呼吸机主要组成部分;呼吸机主机组成;呼吸机监测系统;压力-时间曲线;容量-时间曲线;流速-时间曲线;高、低反折点进行机械通气;趋势回顾：

;机械通气各项参数及其功效;触发系统（TriggerSystem)是使呼吸机同有自主呼吸病人进行同时通气;基础气流BaseFlow;进行机械通气步骤;三.湿化器加蒸馏水、调温

四.呼吸机同病人连接，开始通气.

五.30分钟后进行动脉血气分析，依据结果作必要参数调整:依据PaCO2结果调整VT、R;

依据PaO2结果调整FiO2、PEEP

六.撤离呼吸机：

1.撤机标准：循环稳定

神智清楚,合作

造成呼吸衰竭原发病已基本控制

营养情况良好，呼吸肌有力

血气分析（ABG)结果：

FiO2≤0.5PaO2≥60mmH2OPaO2/FiO2150mmH2OPaCO2≤45mmH2OPH7.35

R35次/min