江西省医疗保险制度建设与发展.pptx

江西省医疗保险制度建设与发展江西省医疗保险制度建设与发展第1页

2024/7/112主要内容一、江西省医疗保险制度建设●城镇职员基础医疗保险●城镇居民基础医疗保险●新型农村合作医疗●各类补充医疗保险二、江西省医疗保险管理●三个目录管理●两个定点管理●医药费用结算●门诊特殊慢性病管理●异地就医管理三、新医改——医疗保险新政江西省医疗保险制度建设与发展第2页

2024/7/113一、江西省医疗保险制度建设江西省医疗保险制度建设与发展第3页

2024/7/114江西省城镇医疗保障体系城镇职员基础医疗保险城镇居民基础医疗保险新型农村合作医疗城镇社会医疗救助统账结合医疗保险住院医疗保险公务员医疗补助企业补充医疗保险1-6级残疾军人医疗补助城镇职员大病医疗保险意外伤害保险城镇居民大病医疗保险江西省医疗保险制度建设与发展第4页

2024/7/1151、城镇职员基础医疗保险发展历程：公费医疗、劳保医疗两江试点医疗保险；单位筹资个人和单位共同筹资财政资助；县（区）统筹市级统筹全省统一政策。江西省医疗保险制度建设与发展第5页

2024/7/1161、城镇职员基础医疗保险（1）覆盖范围●城镇全部用人单位职员及退休人员?企业(国有、集体、外商投资、私营)?机关单位?事业单位?社会团体?民办非企业单位●乡镇企业和个体经济组织●灵活就业人员市级统筹：全省统一覆盖范围江西省医疗保险制度建设与发展第6页

2024/7/1171、城镇职员基础医疗保险（2）缴费方法：由用人单位和职员共同缴纳，退休人员个人不缴纳基础医疗保险费。●个人按本人工资收入2%缴纳；●单位按职员工资总额6%左右缴纳；●国有困难企业、困难大集体、农林水企事业单位财政补助缴费。江西省医疗保险制度建设与发展第7页

2024/7/1181、城镇职员基础医疗保险市级统筹：统一筹资标准（设区市一致）●缴费基数（单基数和双基数）●费率（统账结合、单建统筹）●缴费年限（一）到达法定退休年纪。（二）医疗保险缴费年限男已满30年、女已满25年。（三）本人实际缴纳医疗保险费年限不低于15年。江西省医疗保险制度建设与发展第8页

2024/7/1191、城镇职员基础医疗保险江西省医疗保险制度建设与发展第9页

2024/7/11101、城镇职员基础医疗保险3）医疗保险待遇（全省两档，设区市统一）●个人帐户:个人缴费2%全部计入个人帐户,单位缴费30%,计入职员个人帐户。全省分两档：退休年纪以下或退休年纪以上或●统筹基金：单位缴费70%建立统筹基金。2.9%3.5%3.2%3.8%江西省医疗保险制度建设与发展第10页

2024/7/11111、城镇职员基础医疗保险（3）医疗保险待遇（统帐结合方式：版块式、三段通道式、三金式）123个人帐户统筹基金门诊医疗住院医疗起付线门诊特殊慢性病江西省医疗保险制度建设与发展第11页

2024/7/11121、城镇职员基础医疗保险（3）医疗保险待遇年实施市级统筹之前各设区市起付线情况：设区市鹰潭上饶抚州萍乡景德镇吉安九江在职500600350500635600500退休400480250350445600300再次住院-100-120-50医疗机构一级二级三级南昌在职500600700南昌退休450550650新余在职250350400新余退休150210240赣州300500700宜春在职350500700宜春退休210300420江西省医疗保险制度建设与发展第12页

2024/7/11131、城镇职员基础医疗保险（3）医疗保险待遇●最高封顶线：年度内统筹基金赔付给参保人员最高限额，也就是一年内个人能够报销最高限额。江西省医疗保险制度建设与发展第13页

2024/7/11141、城镇职员基础医疗保险（3）医疗保险待遇年市级统筹前各设区市最高封顶线情况：设区市南昌鹰潭新余萍乡赣州宜春吉安九江抚州景德镇上饶封顶线42.533.23.52.52.42.5