踝关节扭伤社区讲座较长版PPT课件.pptx

社区卫生服务中心踝关节扭伤中医科1

肆叁壹贰踝关节扭伤的原因与体征踝关节扭伤的分型与分级踝关节扭伤的诊断要点踝关节扭伤的保守治疗伍踝关节扭伤的手术指征2

壹原因与体征3

踝关节扭伤-----运动损伤中发生率最高的，多由运动或负重不当、跌仆、牵拉以及过度扭转等原因，引起韧带损伤，局部络脉受损，气滞血瘀，血脉运行不畅所致。中医范畴应归属于“伤筋”。4

好发部位多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤5

体征压痛---外侧副韧带损伤时压痛点主要在外踝前下方，内侧副韧带损伤时压痛点在内踝下方肿胀或伴淤血被动运动时疼痛加剧~~外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧；内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧6

贰分型与分级7

踝关节扭伤分型

(1)旋后损伤，系踝内旋和足内收内翻应力所致，在运动损伤中最为多见；(2)旋前损伤，系踝外旋和足外展、外翻应力所致；(3)外旋损伤，多系足固定小腿内旋所致。(4)踝过度背仲、过度跖屈致踝的韧带损伤，但较少见。8

踝关节扭伤的分级

1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。9

踝关节扭伤的分级

2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习10

踝关节扭伤的分级

?3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。11

叁诊断要点12

A受伤史伤后肿胀、疼痛、瘀斑不能行走或勉强行走13

B局部压痛作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性14

前抽屉试验

可在病人卧位或坐位下完成。检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。15

距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。16

肆保守治疗17

保守治疗指征X线检查排除骨折或脱位MRI检查排除足部韧带断裂（足部强烈内翻位）单纯的韧带扭伤、关节稳定性好18

中医适宜技术19

一、中医适宜技术---踝关节扭伤保守疗法1、针刺疗法2、艾灸疗法3、药浴疗法4、推拿5、拔罐疗法6、温针灸疗法.......20

针刺疗法21

艾灸疗法22

药浴疗法23

推拿24

拔罐疗法25

取穴及部位26

取穴及部位外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部27

绝骨（悬钟）定位：外踝直上3寸，腓骨前缘主治：颈项强痛、头晕、偏头痛、下肢痿痹、脚气28

丘墟定位：足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处主治：颈痛、胸胁痛、下肢痿痹、外踝肿痛、目赤肿痛、疝气等29

解溪定位：足背与小腿交界的横纹中央凹陷中，当拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间主治：腹胀、便秘、癫狂、下肢痿痹、脚腕无力30

申脉定位：外踝直下方凹陷中，腓骨长短肌腱上缘主治：踝扭伤、头痛眩晕、癫狂、失眠31

商丘定位：内踝前下方凹陷中，当舟骨结节和内踝尖的连线中点处主治：腹胀腹泻、便秘、足踝痛、急慢性胃炎等32

照海定位：内踝尖下方凹陷处主治：足踝痛、咽干、失眠、惊恐、目赤肿痛、月经不调、小便多等33

太溪定位：内踝和跟骨之间的凹陷处主治：肾脏病、牙痛、咽痛、足踝痛、关节炎、气喘、虚劳34

RICE原则35

RICE原则---踝关节扭伤的紧急处理措施36

RICE--扭伤早期紧急处理方法如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。37

RICERest(休息)：Ice(冰敷)：Compression(加压)：Elevation(抬高)：RICE只是踝关节扭伤紧急处理（24-48小时内）的原则，那么后续如何处理？38

RICE原则Rest(休息)：---停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：---让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。39

RICE原则

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