急性肾衰竭PPT课件.pptx

急性肾衰竭;概述

;;临床表现;（1）少尿期：通常持续3天至1个月不等，平均10天左右。主要表现为：①水钠潴留：全身水肿，血压升高，肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命。②电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等，高钾血症常为少尿期死亡主要原因之一。③代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、深大呼吸等，严重者可出现血压下降及休克。④尿毒症症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呼吸困难、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎、心律失常、心力衰竭、意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。

（2）多尿期：尿量每日可达3000-5000ml，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退。因大量水分和电解质排出，可出现脱水及低钾、低钠血症等电解质紊乱。

（3）恢复期：血清尿素氮、肌酐恢复正常，肾小管上皮细胞再生和修复，肾功能完全恢复约需半年至一年时间，少数患者可一流不同程度的肾功能损害。

;2.非少尿型部分患者尿量在400ml/d以上，其病情大多较轻，预后较好。然而，随着肾功能减退，临床上仍可出现尿毒症表现。

3.高分解代谢型和非高分解代谢型

（1）高分解代谢型：每日血尿素氮和肌酐上升幅度分别为14.3mmol/L,132.6umol/L。通常见于大面积外伤、烧伤、大手术后及严重感染等情况，可表现为严重代谢性酸中毒和电解质紊乱，尤以神经系统突出，表现为嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫样发作等。

（2）非高分解代谢型：每日血尿素氮和肌酐上升幅度较慢，代谢性酸中毒和电解质紊乱不严重。

;诊断;急性肾衰竭与慢性肾衰竭的鉴别;急性肾衰竭的病因诊断;

2.肾性急性肾衰竭：患者常有缺血或接触肾毒性物质的病史。肾毒性物质可以是直接导致肾小管细胞损伤的氨基糖苷类抗生素、静脉用造影剂和顺铂等药物，以及血管内溶血和横纹肌溶解释放的血红蛋白和肌红蛋白，也可以是导致急性间质性肾炎的变态反应毒素。体格检查可见肺水肿等体液过多的征象。急性间质性肾炎患者可见皮疹。胆固醇栓塞见于严重动脉粥样硬化患者。实验室检查包括尿液分析有助于明确病因。急性肾小管坏死和急性间质性肾炎患者FENa常大于1，而肾小球肾炎和血管性疾病FENa一般小于1。急性间质性肾炎常有外周血嗜酸性粒细胞增多和尿中出现嗜酸性粒细胞。原发或继发性肾小球肾炎可有低补体血症及免疫学指标异常，必要时行肾活检确诊。

钠排泄分数（FENa）：

尿Na×血清Cr

FENa（%）=———————×100%

尿Cr×血清Na

;3.肾后性急性肾衰竭：最常见原因是前列腺肥大、前列腺癌、子宫颈癌及腹膜后疾病。功能性梗阻可见于神经源性膀胱。输尿管腔内梗阻见于双侧肾结石、肾乳头坏死、血块及膀胱癌，管腔外梗阻则与腹膜后纤维化、结肠癌和淋巴瘤等有关。此外，肾小管内结晶如尿酸、草酸钙、阿昔洛韦、甲氨蝶呤、磺胺类药物以及轻链，也可以引起肾小管梗阻。;急性肾衰竭肾活检指征;治疗方案及原则;病因治疗;对症支持治疗;肾脏替代治疗;2.治疗模式：间断血液透析(IHD)、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）以及混合模式（长时低效透析）。

血液透析：病情危重、高分解型；心功能尚稳定者；腹腔有炎症后的广泛粘连；肺功能不全，呼吸困难者；诊断未明的腹部脏器损伤者；腹部皮肤感染，无法置管者。严重高钾血症、肺水肿时应首选血液透析。

腹膜透析：非高分解型；心功能欠佳，有心律失常或血压偏低；建立血管通路困难；有活动性出血，全身肝素化有禁忌；老年患者或近期手术后；小儿患者。腹膜透析虽无抗凝出血的危险，但有腹膜炎的可能，且对水分和小分子物质的清除率均较血液透析差。

间断模式与连续性模式：持续治疗优点在于缓慢持续的液体及溶质的清除，使血流动力学更稳定。对于血流动力学不稳定的患者使用连续性肾脏替代治疗较为安全。

;药物降钾治疗措施;急性肾衰竭血液透析指征;谢谢

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