内科学肺结核讲解.pptx

肺结核

PulmonaryTuberculosis中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科陈瑞主任医师内科学肺结核讲解第1页

全球紧急状态DOTS战略(DirectlyObservedTreatmentshort-course)内科学肺结核讲解第2页

流行病学全球疫情我国疫情高感染率高患病率高死亡率高度地域差异内科学肺结核讲解第3页

结核分枝杆菌分型结核分枝杆菌、牛型、非洲型、鼠型生物学特征多形性、抗酸性、生长迟缓、抵抗力强、菌体结构复杂内科学肺结核讲解第4页

结核病在人群中传输传染源肺结核涂阳患者传输路径呼吸道飞沫传输易感人群影响传染性原因内科学肺结核讲解第5页

结核病发生发展原发感染结核病免疫和迟发性变态反应Koch现象继发性结核内源性、外源性内科学肺结核讲解第6页

病理学内科学肺结核讲解第7页

临床症状和体征症状缺乏特异性呼吸系统症状咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难全身症状午后潮热、乏力、盗汗、食欲减退、体重下降、月经不调、不孕等其它结核风湿症体征多样性,取决于病变性质和范围内科学肺结核讲解第8页

肺结核诊疗诊疗方法(一)病史和症状体征1.症状体征2.诊疗过程3.肺结核接触史内科学肺结核讲解第9页

肺结核诊疗(二)影象学诊疗诊疗结核主要伎俩胸部X线检验、胸部CT检验(三)痰学检验确诊结核主要方法1.痰标本搜集3份2.痰涂片简单、快速、易行、可靠、3.痰培养4.药敏测定5.其它检测技术PCR等内科学肺结核讲解第10页

肺结核诊疗(四)纤维支气管镜检验(五)结核菌素试验检出有没有感染左前臂曲侧中上1/3处,5IU皮内注射,26号针头1ml注射器,48-72小时观察结果判断结果(硬结)影响原因内科学肺结核讲解第11页

肺结核诊疗(六)r-干扰素释放试验内科学肺结核讲解第12页

肺结核诊疗肺结核诊疗程序1.可疑患者筛选2.是否肺结核3.有没有活动性4.是否排菌5.是否耐药6.明确初、复治内科学肺结核讲解第13页

肺结核分类标准和诊疗关键点分类原发型肺结核血行播散型肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其它肺外结核内科学肺结核讲解第14页

肺结核分类标准和诊疗关键点诊疗关键点原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表现为哑铃样阴影。内科学肺结核讲解第15页

肺结核分类标准和诊疗关键点血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分布三均匀粟粒样结节影。亚急性和慢性起病缓，症状轻微，X线表现为双上肺野大小、密度、分布不均匀粟粒样结节影。内科学肺结核讲解第16页

肺结核分类标准和诊疗关键点继发性肺结核：多见于成人。活动病变、干酪病变和愈合病变共存。X线表现为多态性，好发上叶尖后段和下叶背段。痰菌检验常阳性。包含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪肺炎、慢性纤维空洞性肺结核。内科学肺结核讲解第17页

肺结核分类标准和诊疗关键点菌阴肺结核3次涂片1次培养阴性。内科学肺结核讲解第18页

肺结核分类标准和诊疗关键点痰菌检验统计格式诊疗情况统计初治：未开始抗结核治疗患者；正在进行标准化方案而未满疗程；不规则化疗未满1月。复治：初治失败；规则治疗满疗程后痰菌复阳者；不规则化疗超出1月者；慢性排菌者。内科学肺结核讲解第19页

肺结核统计方式分类病变部位范围痰菌情况化疗史程序书写并发症、并存病、手术等内科学肺结核讲解第20页

判别诊疗内科学肺结核讲解第21页

结核病化学治疗标准早期、规律、全程、适量、联合化疗作用杀菌、灭菌、预防耐药菌内科学肺结核讲解第22页

结核病化学治疗化疗生物学机制1.结核菌分群A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易被杀灭B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好C群:偶然繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果