透析患者血管通路的建立与并发症处理.pptxVIP

血液透析

血管通路建立与并发症处理;血管通路是血液透析患者的生命线;理想血管通路的标准;临时性中心静脉插管

带涤纶套隧道导管经皮下隧道留置的涤纶套导管

永久性内瘘自体动静脉内瘘

移植血管内瘘;临时性中心静脉置管;临时性中心静脉插管的适应症;临时性中心静脉置管;颈内静脉置管;B超引导下中心静脉置管;股静脉置管;13;临时中心静脉导管留置并发症;临时中心静脉导管血栓的处理;临时中心静脉导管相关感染的处理;长期血管通路;自体动静脉内瘘80%

移植物AVF10%

带隧道带涤纶套导管10%

未来5年内，首次通路内瘘比例50%

;19;建立自体动静脉内瘘的适应症和禁忌症;21;22;自体动静脉内瘘常见并发症;自体动静脉内瘘失功能的干预时机;吻合的血管扭曲成角

包扎压迫

术中血管内膜牵拉过度

吻合口过小

血压控制过低

脱水过度或高凝状态

感染发热;26;自体动静脉内瘘狭窄和血栓的治疗;近心端血管狭窄及干预措施;自体动静脉内瘘动脉瘤形成;动脉瘤分类;小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕。

大于3cm或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择处理方法;;34;移植血管常见手术部位;移植血管内瘘并发症;移植血管狭窄的处理;移植血管假性动脉瘤处理;移植血管感染的处理;移植血管血清肿的处理;41;42;经皮下隧道留置的涤纶套导管深度;经皮下隧道留置的涤纶套导管置管即刻并发症;经皮下隧道留置的涤纶套导管置管远期并发症;尿激酶导管内溶栓：

导管发生流量不畅或上机时导管抽吸困难，建议采用至少5000IU/ml的尿激酶。尿激酶溶栓时在导管内保持25～30min

尿激酶持续滴注：反复发生血栓和流量不畅通，建议方案为尿激酶25000～50000IU/48ml生理盐水浓度以2～4ml/h流量经每只透析导管缓慢注入，持续时间至少6h以上;导管血栓;导管细菌定植

导管出口感染

导管隧道感染

导管相关性菌血症（CRBSI）

导管相关性迁移性感染，包括细菌感染性心内膜炎、

化脓性关节炎、骨髓炎等;带涤纶套导管感染的预防及处理;血管通路持续质量改进;谢谢聆听！