休克的预防治疗.pptx

休克

Shock主讲人：贺立军阳泉市第一人民医院骨3科休克的预防治疗1/35

休克概念●定义：休克是指有效循环血量降低、组织灌注不足、细胞代谢和功效受损病理过程，它是一个各种病因引发综合征。●有效循环血量：是指单位时间内经过心血管进行循环血量。●休克本质：缺氧（氧供给不足和需求增加）。●休克分类：低血容量休克（创伤性、失血性）感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克休克的预防治疗2/35

休克病理生理

●血流动力学改变●组织代谢改变●机体免疫功效改变●各种脏器功效改变休克的预防治疗3/35

血流动力学改变1.微循环收缩期有效循环血量降低，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加紧、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉（皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠道），以确保心脑肺主要器官血供，毛细血管前括约肌收缩。微循环“只出不进”（休克代偿期）。2.微循环扩张期休克深入发展，微循环因动-静脉短路及直接通道大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期（休克失代偿期）。3.微循环衰竭期若病情继续发展，便进入不可逆休克。淤滞在微循环血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板轻易聚集并在血管内形成微血栓，甚至引发DIC（休克不可逆期）。休克的预防治疗4/35

组织代谢改变●细胞代谢障碍细胞缺氧→细胞产能降低→细胞损害→细胞死亡●酸碱平衡紊乱休克时细胞缺氧、发生无氧代谢→造成乳酸、丙酮酸和其它有机酸性产物堆积→从而发生代谢性酸中毒→到了休克末期代酸和呼酸并存●代谢物质改变血糖升高、酸中毒、高血钾，尿素、肌酐及尿酸增加，ATP降低→休克的预防治疗5/35

机体免疫功效改变●休克发展到一定阶段因为血供降低和各种有害物质造成免疫功效抑制，免疫功效抑制程度和连续时间，与休克严重程度成正比。休克的预防治疗6/35

各种脏器改变

●肾脏最易受休克影响器官表现少尿、无尿（肾入球血管痉挛和有效循环容量降低，肾滤过率显著下降）→肾衰（肾小管缺血性坏死）→尿毒症●肺脏因为休克致肺微循环障碍→缺氧→肺泡上皮细胞受损→血管通透性增高→肺水肿和肺出血→发生呼吸窘迫综合症（休克肺）●心脏休克晚期心肌内微循环灌流量不足→心肌缺氧而受损→心衰●肝脏休克时肝脏低灌注→致细胞坏死、变性→肝功效衰竭和肝昏迷●胃肠道休克低灌注→胃肠粘膜缺血、糜烂、出血（应激性溃疡）●脑对缺氧最敏感缺氧90秒即可失去脑电活动，缺氧5分钟即可发生不可逆损害，临床上早期表现为过分兴奋、烦躁不安，缺氧加重可发生脑水肿，患者可由兴奋转为抑制，最终昏迷休克的预防治疗7/35

休克临床表现及诊疗主要临床表现:烦躁不安、表情冷淡、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量降低◆意识烦躁不安、表情冷淡、逐步含糊、昏迷◆皮肤和粘膜苍白、潮湿、发绀、肢端发凉◆血压改变休克早期舒张压升高、脉压差小，只有失代偿时才出现血压下降◆脉搏细弱而快脉搏无力、细如线状◆呼吸快而深缺氧和酸中毒代偿表现◆尿量降低早期肾前性，后期可能肾功衰休克的预防治疗8/35

休克临床表现及诊疗●休克晚期临床表现★DIC：表现为顽固性低血压和广泛出血（皮肤、粘膜或内脏），并有多器官功效不全以致衰竭表现。★急性肾功效衰竭：尿量显著降低或无尿，尿比重固定，血尿素氮和血钾增高。★急性心功效不全：气紧、发绀、心率加紧、心音低钝，可有奔马律、心律失常。若患者心率不快或相对迟缓，但出现面色昏暗、肢端发绀，也为心功效不全之征。★急性呼吸窘迫综合征：表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧也不能使之缓解，最终呼吸减慢，但无节律不整。费低可闻及细湿啰音或呼吸音减低。X线片示：小片散在浸润影，逐步融合，形成大片影。血气：PaO260mmHg,重者PaO250mmHg。★其它：脑功效障碍可致昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪等。肝功效衰竭引发肝昏迷、黄疸。休克的预防治疗9/35

休克临床表现及诊疗轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情冷淡意识含糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更显著脉搏小于100次/分，还有力100-200次/分速而细弱，活摸不清血压收缩压正常