妇科常见疾病—盆腔炎性疾病患者的病理病因及临床诊疗（临床医学课件）.pptx

主要病理变化：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管卵巢粘连输卵管卵巢肿块输卵管伞端闭锁输卵管积水、输卵管卵巢囊肿主、骶韧带增生、变厚子宫固定盆腔炎性疾病后遗症——病理（sequelaeofPID）第三节盆腔炎性疾病

不孕异位妊娠慢性盆腔痛：下腹及腰骶部疼痛（性交、经期、劳累后加重）；盆腔炎性疾病反复发作盆腔炎性疾病后遗症——临床表现（sequelaeofPID）第三节盆腔炎性疾病

输卵管病变：子宫一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管，并有轻压痛输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：一侧或双侧可扪及不活动的囊性包块、轻压痛盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛盆腔炎性疾病后遗症——临床表现（sequelaeofPID）第三节盆腔炎性疾病

不孕：辅助生育技术慢性盆腔痛：中药、理疗等输卵管积水：手术治疗盆腔炎性疾病反复发作：抗生素治疗的基础上，根据病情，选择手术治疗盆腔炎性疾病后遗症——治疗（sequelaeofPID）第三节盆腔炎性疾病

注意产褥期月经期卫生，加强锻炼，加强体质，增加营养彻底治疗急性盆腔炎合理应用抗生素免疫抑制剂工具避孕避免长期冲洗阴道及阴道置药医务人员无菌操作盆腔炎性疾病后遗症——预防（sequelaeofPID）第三节盆腔炎性疾病

女，32岁，人工流产术后2周，腹痛伴发热3天，加重1天。患者因意外怀孕于2周前行人工流产术，术后阴道持续流血，未治疗。3天前患者出现下腹部疼痛，伴发热，阴道分泌物有臭味，高热1天遂入院。入院查体：T38.8℃，P106次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。神志清，精神差，耻骨联合上方有压痛。妇科检查：外阴、阴道可见脓血性分泌物，有臭味，宫颈充血，子宫质软、有压痛，双侧附件区增厚有压痛。实验室检查：WBC16.5×109/L，RBC4.7×1012/L，HB120g/L，Plt220×109/L。要求：请根据以上病历，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。案例：

一、诊断及诊断依据（一）初步诊断盆腔炎性疾病（二）诊断依据患者近期有人流史，术后持续出血，后出现腹痛伴发热，白细胞计数升高，阴道脓血性分泌物，有臭味，子宫、附件有压痛。（三）鉴别诊断急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、异位妊娠。二、进一步诊断1.B超检查。2.宫颈分泌物细菌培养+药敏实验。3.血沉及C反应蛋白。三、治疗原则1.一般治疗：卧床休息，半卧位。2.控制感染，先使用广谱抗生素控制感染，待药敏结果报告后，根据药敏结果调整抗生素的使用。3.对症治疗：物理降温、止痛等。

女性上生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的一组感染性疾病：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。盆腔炎性疾病——概述（Pelvicinflammatorydisease,PID）盆腔炎性疾病

外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染。外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染。体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病。PID——原因盆腔炎性疾病

两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口尿道口;阴道前后壁紧贴，可防止外界污染；阴道正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长；宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓；育龄妇女子宫内膜周期性剥落，也是消除宫腔感染的有利条件；输卵管黏膜上皮细胞的纤毛摆动。生殖道的免疫系统：生殖道黏膜聚集有淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、补体等；当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降，内分泌发生变化或外源性致病菌侵入均可导致炎症发生。女性生殖道的自然防御功能

女性自然防御功能破坏、或内分泌改变、机体免疫力下降、或病菌侵犯，导致炎症发生。高危因素：年龄（１５－２５岁）；性活动；下生殖道感染；宫腔内手术操作；性卫生不良；邻近器官炎症直接蔓延；盆腔炎性疾病再次急性发作；宫内节育器（IUD）尤其是带尾丝的IUD。PID——病因及高危因素第三节盆腔炎性疾病

内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌类有脆弱类杆菌、消化链球菌等。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，其他