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心脏骤停病人的护理2024(全文)

一、概念

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。病人过去可有或无心脏病史，之

前大多没有预兆，完全出乎人们的意料之外，使人措手不及。若不及时处

理，会造成脑全身器官组织的不可逆的损害而导致死亡；若及时采取正

确的心肺复苏措施，则有可能恢复。

二、病因

弓I起心脏骤停可以是心源性的原因，也可以是非心源性的原因

⑴心源性原因：以冠心病最为多见，占80%o其他如瓣病变，心肌炎、

心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些

先天性心脏病等也可以引起心脏骤停

(2)非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、

药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

心脏骤停引起的病理生理改变包括①代谢性酸中毒：②细胞内水肿：③高

血钾：④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的

耐受性只有6分钟。

二、临床表现

心脏骤停是临床死亡的标志。心脏骤停发生前可无任何先兆症状1.心音消

失，大动脉搏动消失，血压测不出

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20-30秒。

4.表现为瞳孔散大，对光反射消失

5.皮肤苍白或发如等。

四、护理措施

临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。一

旦心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞

对缺氧十分敏感，一般在循环停止4-6分钟，大脑将发生不可逆损害。所

以一旦确定心脏骤停，应迅速呼救或通知急救中心，同时立即就地进行抢

救。主要通过以下几个方面：

1.判断意识与反应判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳

呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的

内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动

消失，即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位，为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的

地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、

躯干和下肢，将其扳成仰卧位；解开衣领、腰带，暴露胸部，对疑有颈部

损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。

3.基础生命支持,即CAB操作。

C是人工循环，检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部

保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉

结，然后向旁滑移2-3cm,在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未

触及搏动表明心跳已停止。

建立人工循环时通常采用胸外心胜按压法，站立于或跪于患者右侧，按压

部位为胸骨中下交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴

重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。

抢救者肘关节伸直，双肩在病人胸骨上方正中，用身体重力垂直施加压力。

按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。按压频率为

100〜120次/min,成人按压深度至少5~6cm。

A是气道通畅，抢救心跳、呼吸停止的病人时，应开放气道、清除病人口

鼻咽腔异物，检查并取下义齿，简易呼吸器辅助呼吸。心脏呼吸停止后，

意识丧失，全身肌肉（包括舌肌）松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。由于

舌附于下颌，若将下颌向上抬，并向前移，舌将离开咽喉部，气道即可开

放。打通气道的方法有以下两种：

（1）仰头举颌（颊）法，即左手小鱼际置于前额，用力向后压使头部向后仰，

右手的示指与中指置于下颌骨近下须或下角处，抬起下颌，但要注意

不要压迫患者颈前部颌下软组织，以防压迫气道,不要使颈部过度伸展（2）

双下颌上提法，如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎

损伤，在这种情况下，采用托镇法开放气道较安全，具体方法为用双手置

于患者头部两侧下颌角，肘时部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起

下颌，并使头向后仰。开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人

胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出；耳听呼吸

道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止，判断及评价

时间不得超过1。秒。大多数呼吸或心脏骤停患者均无呼吸或呼吸异常，

不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，在不

能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。无论是单人心肺复苏还

是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30:2实施者应在进

行人工呼吸前开始胸