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国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂;患者女性,41岁,因“发觉心脏杂音6年,阵发性心悸4年余”
入院,心悸发作时心电图提醒室上性心动过速。入院查体:
胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音。
心电图正常;胸片:双肺纹理增多增粗,心影增大。
心脏彩超:EF62%,瓦氏窦瘤破裂(右冠窦破入右房,破口
大小约4mm),右房扩充,彩色血流:主动脉向右房分流。
诊疗:1.瓦氏窦瘤破裂2.阵发性室上性心动过速;;心内电生理检验,诊疗为“房室结双径路、阵发性室上速”,射频消融成功。
主动脉造影:造影剂经过主动脉窦瘤破口处流入右房,破口直径约5mm。
动静脉轨迹:主动脉破口右房上腔静脉股静脉。
封堵器放置:华医圣杰8mm室缺封堵器。前伞:主动脉,后伞:右心房。
主动脉造影,未见分流,右冠脉开口、主动脉瓣未受影响;杂音消失。
术后复查心脏彩超示:未见残余分流,治愈出院,服用阿司匹林3月。;国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂;国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂;国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂;;患者男性,33岁,因“劳力性气短、胸闷、胸痛1月余”入院。
查体:主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及3/6级收缩期杂音。
心电图、胸片大致正常。
心脏彩超:EF59%,瓦氏窦瘤破裂(右冠窦破入右房,破口
大小5mm),左室略大,彩色血流示:主动脉向右房分流(
收缩期舒张期湍流频谱,流速4.3m/s)。
诊疗:瓦氏窦瘤破裂;;手术资料;国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂;国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂;国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂;;;主动脉窦瘤(Valsalve窦瘤)破裂(RSVA)发病率约占
先天性心脏病0.31%-3.56%,男:女=3:1。
大多数主动脉窦瘤为先天性,也可因感染(包含梅毒、
细菌性心内膜炎)、创伤和退行性变等原因造成。
RSVA诊疗主要依靠超声心动图。
RSVA预后不良,破裂后生存时间平均为1-3.9年,因而
一经确诊应尽早手术治疗。;本病预后取决于破口大小、分流、合并心脏畸形,是否合并心内膜炎,与患者全身情况、确诊时间及采取治疗方式亲密相关。手术治疗主动脉窦瘤??期效果满意,10年生存率为83-97%,20年生存率约为93%。经超声、造影严格筛选一些RSVA可行介入治疗封堵,从而防止开胸手术、减轻患者经济负担和身体创伤。;
RSVA介入治疗适应征:TTE及TEE证实:
1.主动脉窦瘤破口存在;
2.主动脉右窦到右房、室水平左向右分流;
3.瘤体未累及瓣环或主动脉瓣;
4.破口至主动脉瓣环≥7mm,距右冠开口≥5mm;
5.心功效能耐受手术;
6.排除其它严重心脏畸形者。;介入治疗术中应注意:
1.多个投射角度造影确定破裂部位、方向及大小,明确破
口距主动脉瓣、右冠开口距离,以选择适当封堵伞;
2.封堵器多以动脉导管未闭、室缺封堵器为宜;
3.建立动静脉间轨道时用力要轻柔,争取一次成功,防止反
复尝试造成破口扩充;
4.术后应用抗生素、抗血小板药,观察封堵器脱落、感染性
心内膜炎及血管内溶血等并发症。
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