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命悬一线左主干及三支病变再次血运重建命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第1页
一般情况患者:男,74岁主诉:“发作性胸闷、PCI术后1年,加重1月”既往史:“高血压”病10年,最高“180/100mmHg”,平素口服“氨氯地平、缬沙坦”,血压控制“120-140/70-90mmHg”,否定“糖尿病”史。个人史:否定烟酒不良癖好。家族史:否定高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第2页
一般情况1年前CAG+PCI造影示:左主干轻度病变。前降支近中段多处斑块,最重处狭窄60-80%盘旋支中段多处斑块,远端闭塞,本身侧枝循环右冠中远端次全闭塞。LAD、LCX、RCA各植入支架1枚。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第3页
一般情况术后口服药品:拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷(波立维)75mgqd阿托伐他汀(立普妥)20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片(络活喜)5mgqd缬沙坦胶囊(代文)80mgqd命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第4页
实验室检查血、尿、粪常规正常。肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。血脂:TG2.4mmol/L、HDL-c0.88mmol/L、LDL-c1.16mmol/L,TC1.06mmol/L.心肌酶、TnT、BNP正常。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第5页
辅助检查Holter:发作时II、III、aVF及V4-6ST段压低≥0.2mv。心脏超声:左房稍增大,左室舒张功效减低(LVEF60%)颈动脉超声:右侧颈动脉粥样硬化,狭窄90%,左侧无显著狭窄。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第6页
入院诊断冠心病PCI术后不稳定型心绞痛高血压3级(极高危)原因病变进展?支架后再狭窄?支架内晚期血栓?命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第7页
治疗入院后强化药品治疗:拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷(波立维)150mgqd瑞舒伐他汀(可定)20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片(络活喜)5mgqd缬沙坦胶囊(代文)80mgqd磺达肝葵钠0.5mlqdih命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第8页
治疗后情况强化治疗10天仍重复发作心绞痛,每日发作2-4次,连续5-10分钟缓解,含化速效救心丸可缓解。提议造影了解冠脉情况!!!命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第9页
冠脉造影----“命悬一线”给予硝酸甘油后命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第10页
LM病变进展原因既往LM存在不稳定斑块手术中急性应激反应Guiding导管、Wire对冠脉内皮及血管影响球囊扩张、支架置放时影响---支架后再狭窄?命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第11页
治疗策略:左主干----支架介入or冠脉搭桥??该患者SYNTAX评分≤22分,PCI治疗是CABG有效替换.命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第12页
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植入BuMA2.75*25mm支架1枚PCI命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第16页
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PCI植入BuMA3.5*20mm支架1枚命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第19页
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PCI命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第22页
术后治疗术后继续强化治疗:拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷(波立维)150mgqd瑞舒伐他汀(可定)20mgqN美托洛尔缓释片
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