膝关节滑囊及其病变.docxVIP

膝关节滑囊及其周围病变

滑囊：关节周围、滑膜内衬的充液的小囊，主要起减小摩擦力的作用，可与关节腔相通或不相通。

膝周滑囊分三组：前方、外侧、内侧。

前方滑囊：

①髌上囊

②髌前皮下囊：髌骨-皮肤间

③髌下浅囊：髌韧带下1/3皮肤间

④髌下深囊：髌韧带下止点-胫骨上端间（呈反三角）

*髌上囊一般与关节腔相通

外侧滑囊：

①腓肠肌外侧头滑囊：腓肠肌腱外侧头与关节囊间。有时为关节腔的延续

②腓骨滑囊:外侧副韧带与股二头肌腱间。

③腓腘滑囊:外侧副韧带与胭肌腱间。

④腘肌滑囊:关节腔的延伸，起自腘肌裂孔，沿腘肌腱近端蔓延。

⑤髂胫束滑囊：髂胫束止点与骨之间。

内侧滑囊：

①腓肠肌内侧头滑囊

②腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊(Bakers囊)

膝关节内后方，其颈部位于腓肠肌腱内侧头-半膜肌腱间，与关节腔通过细小裂隙相通，常为单向相通机制。

③鹅足囊

鹅足囊(PesAnserine)：位于膝内侧间隙下约2英寸处，鹅足腱(缝匠肌、股薄肌、半腱肌)与胫骨间。

④半膜肌滑囊

位于胫骨内髁及内侧半月板后角水平、介于内侧副韧带和半膜肌腱间，扩张时呈反转“U形包绕半膜肌腱

⑤内侧副韧带滑囊：位于内侧副韧带浅层与深层之间；浅层为胫侧副韧带；深层为中1/3的内侧关节囊(半月板胫骨韧带和半月板股骨韧带)

⑥半膜肌腱-半腱肌腱间(偶尔存在)

滑膜囊肿

·定义:滑囊的病理性扩张。

·病因：①局部病变:过度摩擦、外伤、关节内紊乱、感染、出血。

②系统性疾病累及:弥漫性结缔组织病、血清阴性脊柱关节病、痛风。

·症状：疼痛和肿胀。

·基本影像征象：滑囊积液或碎屑积聚;或关节内液体进入滑囊；滑囊壁增厚。

·基本病理改变：滑囊积液扩张.特定部位的囊性；滑囊壁增厚：MR最佳，但滑囊壁须增厚到一定程度才能被显示。

髌上囊炎：

·髌上囊积液，一般为关节积液的后果。

·液液平：提示关节内积血。

·脂液平：提示关节内骨折。

·滑囊壁增厚：炎性滑膜增厚为主，T1WI中等信号，T2WI中等或稍高信号，增强早期明显强化；以纤维性滑膜为主，T1WI中等信号，T2WI中低信号，强化程度较弱；混合性，信号混杂。

髌上皱襞隔室综合征

·髌上皱襞未退化，髌上囊与关节腔分离，膝关节上分血肿或肿块。

髌前皮下滑囊炎

·“housemaidknee(女仆膝)”-职业性跪地

·直接外伤

·系统性疾病(痛风)

髌前浅囊炎

·“Clergymanknee(牧帅膝)

·职业性跪地

·直接外伤

髌下深囊炎

·伸膝机制过度使用(跑步、跳跃)

·系统性疾病累及(痛风、AS)

·局部疾病(胫骨结节骨骺炎、化脓感染)

12.胭窝囊肿(Bakerscyst)

·腓肠肌腱内侧头-半膜肌滑囊的异常扩张

·位置:膝关节内后方

·常见，可有症状或无症状

·相关原因：关节内紊乱；关节退变；关节积液

·单纯性或复杂性Bakerscyst：单房或多房囊性肿物，典型者向内、向下方肌肉间隔内蔓延，内部可为单纯滑液，也可有出血、粘液、碎屑、或游离体边界清晰，壁和间隔可强化

·胭窝囊肿诊断要点：囊性肿物或囊性为主肿物；特定部位，膝内后方，颈部位于腓肠肌腱内侧头-半膜肌腱间。

·胭窝囊肿破裂：急性症状，类似小腿血栓性静脉炎，液体多沿腓肠肌内侧头的内侧表面向下蔓延、并出现周围筋膜平面和皮下的水肿，少数沿半膜肌腱向上蔓延

12.鹅足囊(PesAnserine)炎

·常见于跑步，也可见于小部分无症状人群

·典型位置:膝内侧间隙下约2英寸处

鉴别诊断-腱鞘囊肿

·腱鞘囊肿：关节旁或关节内的囊性肿物，内含胶冻样液体(富含透明质酸和粘多糖)，外周为致密结缔组织包绕，无滑膜细胞内衬

·原因不明：组织退变、滑膜疝出、反复外伤

鉴别诊断-.半月板囊肿

①半月板内部囊肿

②半月板周围囊肿:容易与滑膜囊肿混淆

·多与半月板撕裂并存(尤其是层裂、或有层裂的混合型撕裂)

·少数与半月板退变并存、或单纯存在

半月板隐窝：半月板与胫骨间的局限性液体积聚

5.