慢阻肺急性加重抗菌素的合理应用.pptVIP

慢阻肺急性加重抗菌素的合理应用

AECOPD抗菌素使用3感染是AECOPD的重要原因112细菌感染在AECOPD的作用

AECOPD抗菌素使用3感染是AECOPD的重要原因112细菌感染在AECOPD的作用

AECOPD定义患者呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）急剧恶化，导致需要额外治疗。

约80%的AECOPD是由感染所致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.；34(1):1-11.HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.;29(suppl1):s11-s16.WilsonR,Macklin-DohertyA.ExpertRev.Respir.Med.;6(5):481–92.Respirology;15:536-42AECOPD病因

关注混合感染D.Liebermanetal./DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease40()95–102

Respirology()doi:10.1111/resp.13032

COPD感染的原因

Respirology()doi:10.1111/resp.13032

AECOPD感染途径

AECOPD抗菌素使用3感染是AECOPD的重要原因112细菌感染在AECOPD的作用

总计肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌COPD急性加重期患者细菌检出率增长DavinderSGarcha,etal.Thorax.;67(12):1075–1080.一项来自伦敦1月-3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查经典和非经典呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量COPD急性加重期患者的细菌分离率明显增长稳定期时，流感嗜血杆菌的检出率最高，急性加重期时，肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率明显增长检出率(%)稳定期急性加重期*P0.05

平均气道细菌负荷（log10CFU/ml）稳定期急性加重期急性加重期平均气道细菌负荷约为稳定期的20倍AECOPD细菌负荷增长一项来自伦敦1月-3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查经典和非经典呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量P=0.0117DavinderSGarcha,etal.Thorax.;67(12):1075–1080.11

AECOPD细菌负荷增长总计肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌平均气道细菌负荷（log10CFU/ml）一项来自伦敦1月-3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查经典和非经典呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负载量稳定期急性加重在细菌阳性样本中，急性加重期气道经典细菌负荷均明显高于稳定期*P0.05DavinderSGarcha,etal.Thorax.;67(12):1075–1080.

AECOPD患者肺功能与细菌分布FEV150%FEV135-50%FEV135%LodeHetal.Infection.;35:143-149检出率(%)一项前瞻性研究，纳入1997年1月-4月193例AECOPD患者，记录患者的临床体现，痰的特性，痰中微生物，肺功能和既往合并用药，计算特定的细菌病原学的风险原因，建立一种革兰氏阴性菌感染的预测模型GNEB：革兰阴性肠杆菌革兰阳性球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是轻中度AECOPD患者的重要致病菌，铜绿假单胞菌多存在与肺功能较差的极重度患者中13

AECOPD的病原学微生物在急性加重期的作用致病菌流感嗜血杆菌在感染COPD加重患者中，导致20-30%的COPD加重肺炎链球菌在感染COPD加重患者中，导致10-15%的COPD加重卡他莫拉菌在感染COPD加重患者中，导致10-15%的COPD加重铜绿假单胞菌在感染COPD加重患者中，导致5-10%的COPD加重，且多发于重症肠杆菌分离于重症，但其重要性无法鉴定非典型病原体肺炎衣原体在感染COPD加重患者中，导致3-5%的COPD加重肺炎支原体在感染COPD加重患者中，导致1-2%的COPD加重SethiS,MurphyTF.NEnglJMed.;359(22):2355-65.刊登于新英格兰杂志的著名综述指出：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD患最重要的致病菌

COPD感染与炎症恶性循环假说急性发作微生物定植微生物抗原气道上皮损伤肺防御功能受损炎症反应蛋白活性增长致病原因(例如：吸烟、小朋友呼吸系统疾病)进展为COPD抗蛋白酶抗体平衡变化肺部