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医疗服务协议书6篇

第1篇示例：

医疗服务协议书

1.本医疗服务协议书（以下简称“协议书”）由服务方（以下简称

“医疗机构”）与甲方（以下简称“患者”）双方共同订立，旨在规范

医疗机构对患者提供的医疗服务。

2.患者确认自己是完全民事行为能力人，有权签订并履行本协议

书。

3.医疗机构承诺提供的医疗服务均符合国家相关法律法规要求，

医疗机构将为患者提供专业、诚信和优质的医疗服务。

4.患者需按照医疗机构的规定，提供真实、准确的个人信息，并

在需要的情况下提供相关医疗记录和检查结果。

5.患者在接受医疗服务过程中，需如实告知医生自己的病史、症

状及治疗情况，以便医生正确诊断疾病，并制定正确的治疗方案。

6.患者有权拒绝医疗机构提供的某些医疗服务，但需接受医生的

专业建议，并签署相关知情同意书。

7.患者理解并接受医疗机构可能会在医疗服务过程中使用一些必

要的医疗设备和药品，但医疗机构将尽最大努力确保安全、有效并避

免可能的风险。

8.患者了解并同意医疗机构在医疗服务中可能会产生一定费用，

患者应按时足额支付相关费用。

9.患者保证在医疗过程中遵守医疗机构的规定和医生的建议，配

合治疗并主动配合医疗机构的检查和治疗。

10.医疗机构保证患者的隐私权，不会泄露患者的个人信息，除

非经患者本人同意或法律允许。

11.医疗机构和患者双方在签署本协议书后，均应遵守协议书的

约定，并积极履行各自的义务。

12.本协议书一式两份，医疗机构和患者各持一份，具有同等法

律效力。

13.本协议书自双方签字盖章之日生效，并终止于双方履行完毕

各自的义务时为止。

14.本协议书的订立、执行、解释和争议解决均适用中华人民共

和国法律。

医疗机构：_________（盖章）日期：_________

第2篇示例：

医疗服务协议书

甲方：医疗服务提供方（以下简称“医院”）

乙方：患者（以下简称“患者”）

鉴于，医院具有提供医疗保健服务的资质和能力，乙方希望接受

医院提供的医疗服务，为保障双方的权益，经双方协商一致，达成以

下协议：

一、医院服务内容及标准

1.医院将根据患者的病情进行诊断和治疗，提供适当和有效的医

疗服务。

2.医院将根据患者的个人情况，制定个性化的治疗方案。

3.医院将对患者的病情保密，不得泄露患者的个人信息。

五、协议解除和争议解决

1.本协议自双方签订之日起生效，有效期为患者接受医院提供的

医疗服务期间。

2.如因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方应当及时协商解

决。

3.对于因本协议引起的争议，双方应当通过友好协商解决，如协

商不成，可向有关部门寻求帮助解决。

六、其他

1.本协议的未尽事宜，双方可另行协商约定。

2.本协议经双方签字或盖章生效，一式两份，双方各持一份。

甲方：医院乙方：患者

第3篇示例：

医疗服务协议书

为了维护患者的合法权益，确保医疗服务的安全和质量，特制定

本医疗服务协议书。在接受本医疗机构提供的医疗服务前，请仔细阅

读以下内容，并根据实际情况进行签字确认。

第一条服务内容

1.1本医疗服务协议书涵盖本医疗机构向患者提供的各类医疗服

务，具体内容包括但不限于医师诊疗、护理服务、手术治疗、康复护

理等。

1.2根据患者的病情和需求，本医疗机构将提供必要的医疗服务，

并对服务的效果和结果承担一定的责任。

第二条服务方式

2.1患者可通过医院门诊、住院、急救等途径接受本医疗机构提

供的医疗服务。

2.2患者接受医疗服务过程中，应按照医护人员的要求配合治疗，

如有特殊情况应提前告知医护人员。

第三条服务费用

3.1患者接受医疗服务应按照本医疗机构的收费标准支付相应的

费用。

3.2患者应当在接受医疗服务前对可能产生的费用有充分了解，

并自觉进行支付。

3.3如患者因个人原因未能按时支付费用，本医疗机构有权暂停