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医疗服务协议书8篇

第1篇示例：

医疗服务协议书

一、甲方：医疗机构名称

乙方：患者名称

二、甲方为提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务。双方

在平等、自愿的基础上订立本协议。

三、乙方须遵守以下约定：

1.乙方应如实告知自己的身体状况、过往病史等与本次治疗有关

的情况；

2.乙方应按照医生的治疗方案进行治疗，并如实提供治疗过程中

的反馈信息；

3.乙方应遵守医疗机构的规章制度，配合医务人员的工作；

4.乙方应按照医生的要求完成检查、治疗等各项工作；

5.乙方应按时支付医疗费用。

四、甲方须遵守以下约定：

1.甲方应对乙方的个人信息进行保密，不得泄露给无关人员；

2.甲方应为乙方提供优质的医疗服务；

3.甲方应尊重乙方的意见，合理安排治疗进程；

4.如甲方因自身原因导致的治疗效果不佳，应主动与乙方沟通并

寻求解决方案。

五、在接受医疗服务的过程中，如乙方需出现不良反应或疑问，

应及时告知医务人员。

六、本协议自双方签字盖章之日起生效，至医疗服务结束之日终

止。

七、本协议如有任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，

可向有关部门申请调解；调解不成的，可向法院提起诉讼。

八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

以上为医疗服务协议书内容，请双方仔细阅读并确认后签字盖章。

祝愿乙方早日康复！

第2篇示例：

医疗服务协议书

一、甲方：医院名称

地址：___________

法定代表人/负责人：_____________

电话：___________

二、乙方：患者姓名

性别：___________

年龄：___________

住址：___________

三、甲、乙双方在平等自愿的基础上，根据《合同法》和《医疗卫

生法》有关规定，经友好协商，签订本协议。

四、协议内容：

1.甲方为乙方提供的医疗服务包括但不限于诊疗、护理、康复等

服务。

2.乙方应按照甲方规定的时间前往医院就诊，并如实告知病史、

症状等信息。

3.乙方应遵守医院的规章制度，按照医生的建议配合治疗。

4.乙方支付医疗费用的方式：（如现金、医保、社保、自费等）

5.甲方保证提供的医疗服务符合国家卫生标准，医务人员具有相

关资质和技术水平。

6.甲方承诺对乙方的隐私信息予以保密，不得泄霩。

7.在治疗过程中，如果出现医疗事故，甲方应及时处理，并承担

相应的责任。

8.本协议自双方签字盖章之日起生效，至服务完成之日终止。

五、违约责任：

1.如乙方未按时就诊、提供虚假信息等，将承担相应的责任。

2.如甲方未提供符合国家卫生标准的服务，将承担相应的责任。

六、协议解释：

本协议未尽事宜，由双方友好协商解决。本协议一式两份，甲、

乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_____________日期：_____________

本协议经双方签字盖章后生效。愿双方遵守协议内容，共同维护

医疗服务的质量和诚信。

第3篇示例：

医疗服务协议书

鉴于甲方为一家合法医疗机构，乙方为一名需要接受医疗服务的

患者，为了明确双方的权利和义务，特订立本医疗服务协议书（以下简

称“协议”）。

第一条服务内容

1.1甲方将根据乙方的病情和需要提供相应的医疗服务，包括但

不限于诊断、治疗、护理、康复等。

1.2甲方承诺提供的医疗服务应当符合国家法律法规和医疗伦理

要求，确保医疗质量和安全。

2.1甲方根据乙方接受的医疗服务项目收取相应的费用，费用明

细及标准由甲方另行制定并告知乙方，乙方应当按照规定支付相应费

用。

2.2如乙方有医疗保险或其他医疗费用支付方式，甲方将依据实

际情况协助乙方进行报销或结算。

3.1甲方将根据乙方的病情和需要安排