百色市城区公共租赁住房申请表.pdfVIP

百色市城区公共租赁住房申请表（A）

（本市城市低收入家庭和个人专用）

2023年6月版受理日期：年月日

申请人姓名婚姻状况联系电话

户籍详细地址学历

居住地址（文书送达地址）

□城市低收入家庭

□货币补贴

家庭类别□城市居民最低生活保障家庭申请保障方式

□实物配租

□分散供养的特困人员

申请人、配偶及未达到法定结婚年龄的子女信息（总人数人）家庭人均月收入

与申请人关系姓名性别年龄身份证号码工作（学习）单位或居委会月收入

本人

申请人银行账号开户行

申请人家庭机动车辆登记情况：口无口有，车辆品牌___________,车牌号码_____________,车主姓名____________

婚姻状况变化信息（属丧偶、离异、再婚的姓名身份证号码

填写原配偶信息）

口60岁以上老人口残疾人口优扶对象口计划生育特殊困难家庭口青年医生

申请人群体属性□青年教师□先进模范□进城落户农民□农民工□环卫工人口公交司机

口建档立卡贫困户口居住证持有人口辅警人员□其他______________

申请人政治面貌□中共党员□中共预备党员□共青团员□群众□无党派人士□其他__________________________

配偶政治面貌□中共党员□中共预备党员□共青团员□群众□无党派人士□其他__________________________

现居住房屋情况口集体宿舍口租住口借住口自有住房□其他

房屋坐落产权人产权人与申请人关系建筑面积人均住房建筑面积

本人承诺

本人郑重承诺：所提供的个人家庭成员的房产、收入、财产、婚姻、居住等情况真实有效，同意审核部门向金融、

社保、公积金、不动产、公安等部门查询本人及共同申请人存款、证券、社保、公积金、不动产、车辆等家庭财产经济状

况，本人严格遵守公共租赁住房保障政策规定，如有隐瞒、虚报、谎报、伪造有关情况，或者在审核、轮候、保障期间家

庭人口、房产、收入、财产等发生变化不符合申请条件的，可立即取消本人及共同申请人的申请资格，本人愿意承担由此

造成的全部责任。

申请人：共同申请人：年月日

_系我单位（在编职工/聘用职工/临时职工），月收入__________________元，

我单位承诺所提供的信息真实准确，愿意承担由此产生的一切法律责任，并愿意配合住房保障部门进

申请人单位意见行相关的核查工作。

（单位盖章）

经办人：联系电话：