尿路感染(第八版内科学)课件.pptVIP

尿路感染

主要内容v概述v病因与发病机制v临床表现v实验室及其他检查v诊断v治疗要点v预后

概述v尿路感染：慢性炎症直接尿路急v

2023/9/4星期一南山医院肾内科4

概述v根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）v5

概述无症状尿感复杂性vv尿感复发v6

概述分类:上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）尿路感染下尿路感染（膀胱炎cystitis）

v病因—致病菌v发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素

病因v细菌的致病力机体抵抗力v

病因致病菌细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起

致病菌－肠道G杆菌绿脓杆菌变形杆菌、克雷白杆菌凝固酶阴性葡萄球菌v多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染v厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染

发病机制v上行感染(逆行感染)最常见v血行感染：较为少见，不及10%v淋巴管感染更为少见v直接感染：

2023/9/4星期一14

发病机制尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低男性排尿时前列腺液有杀菌作用

发病机制女性尿道短而直泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用机体抵抗能力下降尿道口周围或盆腔的炎性病灶

多囊肾vv17

是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。18

临床表现v膀胱炎v急性肾盂肾炎v无症状性细菌尿

临床表现（一）膀胱刺激征vv尿频、尿急、尿痛、vv

临床表现（二）v细菌肾盂肾盏肾实质

临床表现（二）（1）全身表现：（2）泌尿系统表现（3）并发症腰痛

尿路感染查体常见压痛点季肋点：上输尿管点：中输尿管点：肋脊点：肋腰点：

v肾乳头坏死：v肾周围脓肿：

以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累表面：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾切面：肾盂、肾盏粘膜化脓黄色脓性条纹沿管道放射分布26

Normal27

临床表现（二）????

v肾盂静脉造影

临床表现（三）vvvv

比较鉴别临床表现尿路腰痛有血尿可有全身症状肋脊角实验室刺激征压痛/叩痛检查急性肾盂肾炎有有，也可无有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎有无无无30％无无无无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性无症状无仅有细菌尿细菌尿

实验室及其他检查尿常规：白细胞管型二、尿细菌学检查真性菌尿（可疑阳性：104～105/ml；污染10/ml）4假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准在室温超过1h才检验，检验技术有失误。三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移假ES阴R性增见快于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不血足培6养h可；能收阳集性标本时，消毒药不慎混入尿标本内。四、影像学检查：

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白细胞尿（脓尿）渣的WBC≥5个／HP??

清洁中段尿培养应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检

目的女????性适应症男性?

比较鉴别临床表现尿路腰痛有血尿可有全身症状肋脊角实验室刺激征压痛/叩痛检查急性肾盂肾炎有有，也可无有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎有无无无30％无无无无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性无症状无仅有细菌尿细菌尿

实验室及其他检查尿常规：白细胞管型二、尿细菌学检查真性菌尿（可疑阳性：104～105/ml；污染10/ml）4假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准在室温超过1h才检验，检验技术有失误。三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移假ES阴R性增见快于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不血足培6养h可；能收阳集性标本时，消毒药不慎混入尿标本内。四、影像学检查：

诊断vv

诊断—定性诊断凡有真性细菌尿者诊断为尿感。真性菌尿标准（一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（二）导尿细菌定量培养≥10万／ML（三）清洁中段尿培养≥10万／ML，如无症状，要求两次

诊断—定位诊断(

鉴别诊断vv

鉴别诊断l明显尿路刺激症状、血尿，结核中毒症状，l阳性皮肤试验(PPD)，ll逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。

鉴别诊断出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿

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尿感治