血尿、水肿、意识障碍.pptxVIP

常见症状;正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞

血尿：尿液中含有较多的红细胞。

镜下血尿：尿色正常，新鲜尿离心沉淀后尿RBC＞3/HP，或尿沉渣计数1小时RBC＞10万或12小时尿RBC＞50万。

肉眼血尿：每1000ml尿液中含血量超过1ml称肉眼血尿，肉眼看到尿呈红色或洗肉水样。; 肾 上尿路

输尿管

膀胱

前尿道(海绵体部)下尿路

后尿道(前列腺部、膜部);1.泌尿系统疾病(最多见)

①泌尿系结石；

②泌尿系感染（结核或细菌）；

③肾炎，肾小球肾炎、间质性肾炎；

④泌尿系肿瘤；

⑤泌尿系畸形：多囊肾、血管异常或畸形

⑥泌尿系损伤（外伤、手术、器械检查）；

⑦肾血管病变（肾动脉硬化）。;2.全身性疾病

①血液病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等

②感染性疾病败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热

③循环系统疾病高血压肾病、肾动脉硬化、慢性心衰等

④内分泌代谢疾病糖尿病、痛风等

⑤其他系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎;3.尿路邻近器官疾病：

急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、大肠癌等侵及或刺激尿路时可产生血尿。

4.其他

药物与化学因素毒副作用：磺胺药、环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等

功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿;引起血尿的泌尿系疾病中，以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。;血尿的颜色可呈红色、棕色或暗黑色，其差异取决于尿中含血量和尿酸碱度。含血量大、尿呈酸性时，呈棕色或暗黑色；尿碱性，则呈红色。

;（一）确定真假血尿

*假性血尿：月经、子宫、阴道或直 肠、肛门出血污染

*某些药物或食物所致红色尿：

显微镜检查无红细胞。

*血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。;（二）定位诊断

1.尿三杯试验：

方法：取三个清洁玻璃杯，嘱病人一次排尿将

前中后三段分别排入三个玻璃杯中。

第一杯（前段）含血：初血尿，病变位于尿道

第三杯(终末段)含血：终末血尿，膀胱颈和三

角区或后尿道病变。

全程血尿：膀胱或膀胱以上部位病变;2、不同部位出血特点

（1）肾脏病变引起的血尿特点

①全程血尿，暗棕色、均匀

②伴肾区钝痛、肾绞痛

③血块呈条状（输尿管管型）,还可发现红细

胞管型或其他管型

④伴有膀胱病变时，可出现膀胱刺激症状，有

血块堵塞时可发生排尿困难。

*膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛;（2）膀胱或膀胱颈病变引起血尿的特点

①伴排尿不适，肿瘤出血可无排尿不适

②血尿鲜红，血块不规则

（3）前列腺、尿道病变引起血尿的特点

①色鲜红，前列腺及后尿道出血为终末血

尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿。

②多伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现;经连续冲洗膀胱，仍可见血性液体回

流，为膀胱出血。膀胱内血尿冲洗净后注

入生理盐水随即抽出，液体澄清，如生理

盐水停留片刻后抽出，，可因血尿间歇自

输尿管排入膀胱，混入生理盐水而呈血

色，为肾脏出血。

;3.相差显微镜观察红细胞形态

肾小球源性血尿：

畸形红细胞

非肾小球源性血尿：

正常形态红细胞;伴膀胱刺激症状：提示尿路感染

伴肾脏肿块者：提示肿瘤、先天性多囊肾等

伴蛋白尿、高血压、水肿：提示肾小球疾病

伴乳糜尿：见于丝虫病

;伴肾绞痛：是肾输尿管结石的特征，排尿时疼痛，尿流中断或排尿困难，提示膀胱、尿路结石

伴皮肤粘膜出血：见于血液病、感染性疾病

无痛性血尿：青少年考虑急性肾炎，中老年应考虑泌尿系肿瘤

伴排尿困难：前列腺疾病;确定是否为真性血尿：

发病的诱因及病因，有无器械检查及外伤

血尿的特点，是全程血尿、初血尿、还是终末血尿，血尿的颜色，有无血块等

有无肾绞痛、膀胱刺激症、有无高血压、浮肿、蛋白尿等伴随症状

既往病史

发病后的一般状况

诊疗经过;常见症状;水肿的概念和分类

水肿发生机制

水肿病因与临床表现

水肿问诊要点

小结

;水肿的概念和分类;人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。

脑水肿、肺水肿为内脏器官局部的水肿

;1.按范围分类：

全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)

局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎

积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积