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常见症状;正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
血尿:尿液中含有较多的红细胞。
镜下血尿:尿色正常,新鲜尿离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣计数1小时RBC>10万或12小时尿RBC>50万。
肉眼血尿:每1000ml尿液中含血量超过1ml称肉眼血尿,肉眼看到尿呈红色或洗肉水样。; 肾 上尿路
输尿管
膀胱
前尿道(海绵体部)下尿路
后尿道(前列腺部、膜部);1.泌尿系统疾病(最多见)
①泌尿系结石;
②泌尿系感染(结核或细菌);
③肾炎,肾小球肾炎、间质性肾炎;
④泌尿系肿瘤;
⑤泌尿系畸形:多囊肾、血管异常或畸形
⑥泌尿系损伤(外伤、手术、器械检查);
⑦肾血管病变(肾动脉硬化)。;2.全身性疾病
①血液病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等
②感染性疾病败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热
③循环系统疾病高血压肾病、肾动脉硬化、慢性心衰等
④内分泌代谢疾病糖尿病、痛风等
⑤其他系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎;3.尿路邻近器官疾病:
急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、大肠癌等侵及或刺激尿路时可产生血尿。
4.其他
药物与化学因素毒副作用:磺胺药、环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等
功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿;引起血尿的泌尿系疾病中,以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。;血尿的颜色可呈红色、棕色或暗黑色,其差异取决于尿中含血量和尿酸碱度。含血量大、尿呈酸性时,呈棕色或暗黑色;尿碱性,则呈红色。
;(一)确定真假血尿
*假性血尿:月经、子宫、阴道或直 肠、肛门出血污染
*某些药物或食物所致红色尿:
显微镜检查无红细胞。
*血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀,镜检无红细胞或偶有红细胞。;(二)定位诊断
1.尿三杯试验:
方法:取三个清洁玻璃杯,嘱病人一次排尿将
前中后三段分别排入三个玻璃杯中。
第一杯(前段)含血:初血尿,病变位于尿道
第三杯(终末段)含血:终末血尿,膀胱颈和三
角区或后尿道病变。
全程血尿:膀胱或膀胱以上部位病变;2、不同部位出血特点
(1)肾脏病变引起的血尿特点
①全程血尿,暗棕色、均匀
②伴肾区钝痛、肾绞痛
③血块呈条状(输尿管管型),还可发现红细
胞管型或其他管型
④伴有膀胱病变时,可出现膀胱刺激症状,有
血块堵塞时可发生排尿困难。
*膀胱刺激症:尿频、尿急、尿痛;(2)膀胱或膀胱颈病变引起血尿的特点
①伴排尿不适,肿瘤出血可无排尿不适
②血尿鲜红,血块不规则
(3)前列腺、尿道病变引起血尿的特点
①色鲜红,前列腺及后尿道出血为终末血
尿,前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿。
②多伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现;经连续冲洗膀胱,仍可见血性液体回
流,为膀胱出血。膀胱内血尿冲洗净后注
入生理盐水随即抽出,液体澄清,如生理
盐水停留片刻后抽出,,可因血尿间歇自
输尿管排入膀胱,混入生理盐水而呈血
色,为肾脏出血。
;3.相差显微镜观察红细胞形态
肾小球源性血尿:
畸形红细胞
非肾小球源性血尿:
正常形态红细胞;伴膀胱刺激症状:提示尿路感染
伴肾脏肿块者:提示肿瘤、先天性多囊肾等
伴蛋白尿、高血压、水肿:提示肾小球疾病
伴乳糜尿:见于丝虫病
;伴肾绞痛:是肾输尿管结石的特征,排尿时疼痛,尿流中断或排尿困难,提示膀胱、尿路结石
伴皮肤粘膜出血:见于血液病、感染性疾病
无痛性血尿:青少年考虑急性肾炎,中老年应考虑泌尿系肿瘤
伴排尿困难:前列腺疾病;确定是否为真性血尿:
发病的诱因及病因,有无器械检查及外伤
血尿的特点,是全程血尿、初血尿、还是终末血尿,血尿的颜色,有无血块等
有无肾绞痛、膀胱刺激症、有无高血压、浮肿、蛋白尿等伴随症状
既往病史
发病后的一般状况
诊疗经过;常见症状;水肿的概念和分类
水肿发生机制
水肿病因与临床表现
水肿问诊要点
小结
;水肿的概念和分类;人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。
脑水肿、肺水肿为内脏器官局部的水肿
;1.按范围分类:
全身性水肿(anasarca):液体在组织间隙呈弥漫分布,如心源性水肿(cardiacedema)
局部性水肿(localedema):液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎
积水(hydrops):液体积聚在体腔内,如胸腔积水、腹腔积
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