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外科学;张皓孙敏莉
上海交通大学附属仁济医院;第39章周围血管和淋巴管疾病;直接损伤
间接损伤;血管连续性破坏
血管壁损伤
由热力造成的血管损伤
继发性病理改变;创伤部位大量出血
搏动性血肿
肢体明显肿胀
远端动脉搏动消失;急救止血
手术处理
止血清创
处理损伤血管
侧壁缝合术
补片成形术
端端吻合术
血管移植术
腔内技术
腋动静脉断裂端端吻合;第36章周围血管和淋巴管疾病;病因内膜损伤及平滑肌细胞增殖
动脉壁脂代谢紊乱
血流冲击造成剪切力
分型主-髂动脉型
主-髂-股动脉型
累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型
;病理表现
内膜粥样硬化斑块
中膜变性或钙化
腔内继发血栓形成
;临床表现
早期症状患肢冷感、苍白，间歇性跛行
主-髂动脉病变臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿
股-腘动脉病变小腿肌群疼痛
后期症状患肢皮温降低
色泽苍白或发绀
静息痛
肢体远端缺血性坏疽或溃疡
皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩
股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失;症状：肢体坏疽;体格检查及辅助检查
一般检查触诊及听诊四肢和颈部动脉
记录间歇性跛行时间与距离
对比测定双侧肢体对应部位皮温差异
肢体抬高试验（Burger试验）
特殊检查超声多普勒ABI
X线平片与动脉造影
CTAMRA;Fontaine分期
Ⅰ期无明显临床症状
Ⅱ期间歇性跛行
Ⅱａ＞200m
Ⅱｂ＜200m
Ⅲ期静息痛
Ⅳ期静息痛组织发黑、坏疽或缺血性溃疡;治疗
非手术治疗控制体重、禁烟适量锻炼
抗血小板聚集
扩张血管
高压氧仓治疗
手术治疗经皮腔内血管成形术
内膜剥脱术
旁路转流术
腰交感神经节切除术
大网膜移植术
;手术治疗;病因
外来???素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染
内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传因素
病理
节段性分布
活动期血管壁全层非化脓性炎症
后期血栓机化，新生毛细血管形成
神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变;腘动脉闭塞，滋养血管显影;临床表现
皮肤温度降低，苍白或发绀
感觉异常及疼痛
组织营养障碍缺血性溃疡或坏疽
动脉搏动减弱或消失
复发性游走性浅静脉炎;诊断
青壮年男性多数，吸烟嗜好
患肢缺血性症状
游走性浅静脉炎病史
足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失
一般无高血压、高脂血症、糖尿病;ASO;预防及治疗
一般疗法
非手术治疗
手术治疗
旁路转流术
腰交感神经节切除术
大网膜移植术
动静脉转流术
腔内血管成形术（PTA）
;病因
心源性：最常见
血管源性
医源性
病理
动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退行性变－继发血栓形成－组织坏死－肌及神经功能丧失
;临床表现：5P
疼痛(pain)
感觉异常(paresthesia)
麻痹(paralysis)
无脉(pulselessness)
苍白(pallor);检查和诊断
皮肤测温试验
超声多普勒
动脉腔内血流中断
管腔内高回声物充填
动脉造影和CTA
动脉主干突然中断
中断处常见杯口样充盈缺
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