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胆道重建技术胆道重建技术第1页

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胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….胆道重建技术发展推进胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实施胆囊空肠吻合术1个多世纪以来，外科医生在为取得更加好胆道重建方式而不停努力着…胆道重建技术第3页

胆囊空肠吻合术1882年vonwiniwarter首次施行胆囊空肠吻合术以来，开创胆肠吻合手术历史。优点：胆囊易暴露，吻合简单。缺点：胆囊管细小、迂曲，易因水肿或肿瘤压迫所致引流不畅；逆行感染较严重。胆道重建技术第4页

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胆总管十二指肠吻合1888年Riedel成功实施第1例胆总管十二指肠吻合术。优点：手术简便易行，处理了胆囊空肠吻合中胆囊管易狭窄、阻塞所致胆汁引流不畅。缺点：反流性胆管炎（TocchiA等报道10.9%，我国报道高达60%）。盲端综合征（0%-9.6%）；再手术率高达49.4%；胆道重建技术第6页

胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….胆道重建技术发展推进胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实施胆囊空肠吻合术这1个多世纪以来，外科医生在为取得更加好胆道重建方式而不停努力着…胆道重建技术第7页

胆管空肠Roux-en-Y吻合1893年C’esarRoux在胃肠消化道重建中应用此种吻合方式，并命名为Roux-en-Y吻合术，在20世纪初发展应用至胆道与消化道重建吻合术中。现已成为胆肠吻合主流术式。优点：适用范围广、反流性胆管炎发生率降低（TocchiA等报道6.4%）。处理了胆管十二指肠吻合所带来盲端综合征。缺点：操作略复杂，Roux肠袢慢波频率减低，电位扩布降低且出现异位起搏点。胆汁不进入十二指肠出现十二指肠溃疡。胆道重建技术第8页

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胆管空肠Werren吻合术1965年Werren报道了一个不离断空肠胆管空肠吻合方法，并在此基础上发展了改良胆管空肠襻式吻合术（在空肠输入襻，胆肠吻合口与肠肠吻合口之间闭合肠管）。优点：保持空肠连续性，没有显著影响肠道蠕动电生理传导。缺点：与胆肠Roux-en-Y吻合类似，仍存在一定反流性胆管炎发生率。胆道重建技术第10页

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U型管1969年Saypal和Kurian首次介绍了经肝放置U型管治疗胆道良性狭窄。1971年Terblanche和Louw将此技术应用于胆道恶性肿瘤姑息治疗中。优点：不易脱落，更换方便，可将外引流变为内引流，冲洗方便。缺点：终生带管，耐受性差。方法：切开梗阻以下胆道，用胆道探子或尿道探子顺弹道走形强行经过，穿过肝脏实质，将U型管拖出，U型管侧孔必须位于狭窄段上下两侧。胆道重建技术第12页

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1974年由MolnarStocknm创建经皮经肝胆道引流术(PTCD)作为一个治疗伎俩也被主动应用于胆道外科。PTCD虽非胆道重建方式，但在“减黄”历史上起到主要作用。优点：损伤小，适应手术耐受性差患者。缺点：属于外引流，胆汁流失；引流常局限，管路滑脱、堵塞。PTCD胆道重建技术第14页

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