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中医疑难病辨治规律

中医辨治疑难病，应当病证结合、辨证为要，三因制宜（因人因时因地而宜）、逐机而

治，和顺功能、动态调整，心身同调、重视医护；正确辨识把握疑难病的特点，从错综复杂

的发病条件及疑似难辨的临床表象中，知常达变，以常识变，以“和”识“变”，识“和”

辨“不和”，抓住人体内外、阴阳、脏腑、气机、身心失和与不和的关键病机，主以“和

调”之法治之；勿求速效急效，慎用峻猛方药，多宜逐解网结，以调达和。同时，注意邪实

危急重者，当急攻其邪；正气虚弱至极者，速补其至虚。

准确把握疑难病的特点

疑难病的基本认识

疑难病，中医常言其为疑难杂病，或称之为疑难病证，或言之为疑难杂证。细究之，疑

难杂病，可有疑难病与杂病之不同。

疑难病，即是临床表现疑似难辨，用单一的辨病或辨证方法难以辨清，诊治较难的特殊

之病。一般而言，大凡具有“难诊、难治、难愈”，或是“少见、罕见、疑似”，或是“夹

杂太甚、复杂多变”等特点之一者，均可归为疑难病。

杂病是中医学特有的一个范畴，主要指分类与归类较难，治法较广，不易归入传统或一

般类别中的病证。传统上多指六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证体系以及内、

外、妇、儿、骨伤、皮肤科之外的各种病证。

临证时，亦可见不少危急重症也较为难治，但宜归入“急（重）症医学”范畴。因其诊

治有着许多特定要求，不纳入本文所论范畴。

疑难病特点及其成因

由于成因（诱因、发病条件）及其病机较为复杂，疑难病具有非典型性、疑似性、罕见

性、危重性、多样性、交叉性等特点。

其主要成因多为：一是自然生态环境的不良因素增多甚而恶化。癌症、过敏性疾病、结

石病等增多即是例证。二是社会环境变化及竞争加剧，难治难愈的心身性疾病越来越多。三

是生活方式的负性因素增多，如过劳、过逸、过食（饮食结构不当）等。四是惰性心理因素

增多。五是疾病谱不断变化。新发疾病不断出现，或有的常见病的发病特点、阶段特征、发

病年龄已不明显或不典型。六是盲目治疗或失治、误治、过治的医源性疾患增多。七是微

观、超微观或多学科的超前诊断发现的特殊疾病越来越多，但多缺乏系统的诊治规范。民众

遇此状况，多选择中医药诊治，但中医“无证（症）不辨”而诊治皆难。

疑难病诊治难点

诊断不易病情复杂，病机多变，临床表现非典型性突出，疑似病证较多；多种疾患多

个证候相兼并现、交织缠绵，辨病辨证不易；发生率较低且病证罕见特殊；缺乏传统理论依

据或诊断标准；微观检查异常但临床表现不明显，中医诊断缺乏辨病、辨证诊断的依据。

治疗较难不易明确治疗的切入点，影响治疗的精准度；治疗需要兼顾解决的问题较多

而难择重点；病多沉疴缠绵，治难速效急效；缺乏可资借鉴的治疗方案或经验；缺乏疗效标

准，临床用药的准确性、时效性与量效关系较难把握。

预后难测由于其发生几率较低，医者对其病变规律认识不足，有的较易复发，较难把

握其预后，系统的治疗与康复较难。

病因病机关键在于失和不和

主要发病学关系及其特点

多因致病，杂合而成，邪正盛衰多变，人体失和不和，是疑难病最基本的病因及发病学

关系。其关系十分复杂，常为一因多果，或多因一果；或一因伤多脏，或多因伤一脏；或一

因致多种病性，或多因成一种病性等。

分辨其发病学关系及其特点，应当注意病因、病位、病性、病势及其病机关系。一是病

因多来源、多样化、多属性。二是病位的多部位发病与多脏腑受损，出现多系统、多功能的

异常。三是病性多样化，很少单一的寒证、热证、虚证、实证，多为寒热、虚实相兼。四是

病势多危重急难，变幻难测。五是病机关系错综复杂并呈现多样化、网络化。在其病机联系

多样化、网络化的关系中，病就是一条条线，证就是网络化病机联系中的一个个“网结”、

“关键点”。因此，疑难病大多需要病证结合而论治。六是复杂病机多引致证候表现的相

兼、错杂、转化、真假。

主要病因病机

疑难病的关键病机主要为人体内外、阴阳、脏腑、气机、身心失和与不和，病因病机关

系主要为以下十一类。

内外合邪其或为外邪引动人体素有痼疾，或外邪与体内痼疾同时发作，或人体正气不

足而致外邪侵入。此外，尚有不内外因的情志不畅、心理失衡等心理因素的作用，往往促进

或加剧疑难病的发生发展与变化。

内邪为患内生之邪形成于人之体内，直接损及脏腑、气血、阴阳，为疑难病重要之病

机。其与从外界的致病因子――外感六