临床微生物标本的采集方法与运送(共74张课件).pptxVIP

临床微生物标本的采集与运送;微生物检验的重要性;现代感染性疾病的新特点;细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多重耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。;出现一些新的感染性病原：有人统计，20世纪后期，全世界一共出现种31种新的传染病，其中病毒14种，细菌11种，寄生物6种，由于人们的认识不足，缺乏有效的预防、治疗办法，人群又无免疫力，这些新出现的病菌在不同的地区和范围内流行，来势猛，传播快，造成巨大的损失和社会恐慌。例如：疯牛病、埃博拉出血热、新型肝炎病毒、大肠杆菌O157、出血性肠炎、O139霍乱、艾滋病、莱姆病等。; 我们应该追求：

“准确的病原学诊断”

“针对性病原学治疗”

正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！

;检验误差发生率哪个阶段最高;60%以上实验误差发生在分析前;分析前质量控制;基本原则;防污染样本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）

支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）

对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。

细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）

建议用于病原菌培养而不是涂片的标本送检。

例如：疯牛病、埃博拉出血热、新型肝炎病毒、大肠杆菌O157、出血性肠炎、O139霍乱、艾滋病、莱姆病等。

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答案：关于夜班血培养的送检

“加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。

咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本

可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。

感染喉部、中耳、鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。

以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。

绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；

BloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.

进一步进行鉴定/药敏试验.;常见不合格标本主要有以下问题：;最有价值的细菌学检测项目;血培养标本;镜检筛选合格标本（退检制度）

推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。

病原菌的种类更为广泛：包括需氧菌、厌氧菌、苛氧菌、分枝杆菌和真菌等。

现代感染性疾病的新特点

DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowMany

答案：关于夜班血培养的送检

进一步进行鉴定/药敏试验.

“患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。

常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。

颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。

“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。

其他病原体的检测：结核、真菌、厌氧菌、非典型病原体

建议用于病原菌培养而不是涂片的标本送检。;血培养概念:;完整的血培养过程;目前血培养的问题：;

血流感染与血培养

的规范实践;

“只有在发热时，才需要进行血培养。”

;答案：血培养的指征;“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”

;0;答案：采集血培养样本的最佳时间;

“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”

;基本概念;采血套数;;答案：关于血培养套数与采血部位;

“两套血培养采集间隔无特殊要求。”

;答案：关于标本采集间隔时间;“每瓶采集多少血液无特殊要求。”

;采血量(ml)与检出率的关系;答案：关于采集血液量;

先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”

;血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。

所以要最先采集血培养标本。

污染率的指标是3%

（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）;

“消毒的重点是足够量的消毒剂。”;皮肤消毒程序：;培养瓶的消毒程序：;“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”;不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。;“加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。”

;培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。;“患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。”

;不可以，常规血培养不宜从静脉