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新旧要求对比及
病历书写中常见问题;江苏省卫生厅“病历书写规范”第四版年及补充要求
江苏省卫生厅年度“门诊病历质量检验统计表”
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年卫生部《病历书写基本规范》(2月5日)
;概念;病历是?;病历作用;病历意义;临床医学家——张孝骞;新《病历书写基本规范》新在何处?;新《病历书写基本规范》新在何处?;新版对旧版条款局部表述改变有多处,有几处应该引发重视;;新版对旧版条款局部表述改变有多处,有几处应该引发重视;新版对旧版条款局部表述改变有多处,有几处应该引发重视;当前病历书写现实状况;实际与要求之间差距;病历书写标准;急诊留观病历;省厅第四版补充要求;;规范;医学术语不规范;医学术语不规范;规范:操作统计不规范;抢救用药统计不规范;用药不规范;患者年纪随意性;点评:;;;质量;;主诉与现病史;;遗漏体征;关于修正诊疗;;首次病程统计;;三级医师查房统计;主任医师查房;三级查房流于形式,不能反应医疗水平
;;案例——统计不及时;疑难病例讨论统计;抢救统计;抢救病人两种结果;;术前讨论统计;;;;需注意几个方面;;;;案例:;;学术论文不能作为临床用药标准;;;出院医嘱不能忽略;出院医嘱书写不详细;通知不周;日本;允许不推行书面知情同意手续有创检验、治疗项目;必须推行书面知情同意手续
有创检验、治疗项目;有创诊疗操作统计要求;
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