阿片不良反应处理.ppt

轻度瘙痒—皮肤护理为主重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd异丙嗪25mgPoBid6.瘙痒 治疗阿片类镇痛药的常见不良反应第31页,共38页，星期六，2024年，5月疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床表现：呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少潮式呼吸嗜睡状或昏迷针样瞳孔呼吸暂停、深昏迷→死亡7.药物过量或中毒 一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应第32页,共38页，星期六，2024年，5月通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注严重呼吸抑制2-3分钟重复给药2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/mliv直到患者恢复自主呼吸7.药物过量或中毒 解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应第33页,共38页，星期六，2024年，5月耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain8.成瘾性阿片类镇痛药的常见不良反应第34页,共38页，星期六，2024年，5月躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物8.成瘾性阿片类镇痛药的常见不良反应第35页,共38页，星期六，2024年，5月成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因大量国内外临床实践表明：WHO1996,luturrist19898.成瘾性癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见阿片类镇痛药的常见不良反应第36页,共38页，星期六，2024年，5月THANKYOU!第37页,共38页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月*镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。肌阵挛：用苯二氮卓类关于阿片不良反应处理第2页,共38页，星期六，2024年，5月第3页,共38页，星期六，2024年，5月如何做到规范化疼痛处理？有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量第4页,共38页，星期六，2024年，5月胃肠道反应水杨酸反应凝血障碍过敏反应不良反应瑞夷综合征第5页,共38页，星期六，2024年，5月一、胃肠道反应1.直接刺激——恶心、呕吐、上腹不适2.长期使用——胃黏膜损伤（糜烂性胃炎、胃溃疡、上消化道出血）第6页,共38页，星期六，2024年，5月二、凝血障碍1.出血倾向多见2.有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前等不宜第7页,共38页，星期六，2024年，5月三、水杨酸反应1.剂量过大导致2.中毒反应3.停药；碱化尿液，加速排出头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等，总称为水杨酸反应第8页,共38页，星期六，2024年，5月四、过敏反应1.皮疹2.阿司匹林哮喘3.禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者第9页,共38页，星期六，2024年，5月五、肝毒性美国密歇根州大学的LeonardQuallich博士等人在6月份的临床结果管理