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体液与酸碱失调

安徽医科大学第一附属医院烧伤科

徐庆连;病例1

男，40岁，体重60kg，因在户外炎热环境下工作时间长，出现昏厥而收住医院。体检：T：3８.5℃;R：28次/分;HR：120次/分;Bp：90/50mmHg.神志恍惚，皮肤弹性差，眼窝凹陷。化验：WBC：8×109/L；N60%;L40%.Na＋：16０mmol/L；，Cl-：115mmol/L，K＋：3.7mmol/L。

诊断？

处理？;第一节

概述;

细胞内液

40%

男性功能性细胞外液13%

60%组织间液

成人体液量细胞外液15%非功能性细胞外液（关

（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化

及分布5%液、结缔组织液等）2%

女性

55%

细胞内液

35%;;二、细胞内外的离子分布

细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。

组织间液和血浆的电解质相似，主要区别是血浆蛋白质含量较高。

细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。;细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L）;;;下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素—渗透压

肾素—血管紧张素—醛固酮———血容量;六、酸碱平衡的维持

(1)体液的缓冲系统：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，两者比值为20:1，其中的CO2与HCO3-浓度分别受肺和肾的调节。

(2)肺的调节机制：主要是通过调节CO2的排出量，来维持呼吸性酸碱平衡，而血中PaCO2改变，也即调节了血中的H2CO3，起作用快，仅需10～30min；

(3)肾的调节机制：通过A、尿的酸化，排H+；B、HCO3-重吸收；C、产生NH3与H+结合成NH4排出；D、Na+-H+交换，排H。另外，血K+下降，肾小管上皮细胞内K+降低而H+升高，H+分泌增多；血K+升高，H+分泌减少。起作用一般在4h以后，但调节作用最强，主要调节代谢性酸碱平衡。;;分为

1、容量失调：等渗性体液失衡。

2、浓度失调：细胞内外的水分增加或减少。

3、成分失调：除钠离子以外的离子衡。;水、钠不足

等渗性缺水：钠和水等比例丢失，钠135～150mmol/L。

低渗性缺水：从比例上来讲,失钠失水，钠135mmol/L???

高渗性缺水：从比例上来讲,失钠失水，钠150mmol/L。;1等渗性缺水(图3-1)：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丧失，外科最常见。

[病因与病理]

消化液的急性丢失，如肠外瘘、大量呕吐等；

体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗阻、烧伤等。代偿机制为肾素醛固酮系统：钠水吸收

[临床表现]

恶心、厌食、乏力，口渴不明显。舌、皮肤干燥，可有休克症状。

临床表现与体液丢失的量（5%--出现休克征象、6-7%严重休克）、速度、性质以及机体代偿反应有关。

主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量。

[实验室检查]血液浓缩，而Na+、Cl-变化不大，尿比重增高。;[治疗]

原发病治疗。

补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。

(1)补液种类：根据丢失体液的种类补充—平衡盐溶液。

纠正缺水后，可能因稀释形成低血钾。;(2)补液量

主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。当没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升比例与细胞外液量的下降比例正相关。

目前血细胞比容-原来血细胞比容

失水量(ml)=——————————————×体重(kg)×0.2×1000

原来血细胞比容

正常值：男0.48，女0.42

(3)补液途径与速度

轻度容量不足口服补液，严重者应静脉补液；

总补液的1/2～2/3在24h内给予，其中开始的48h补液速度可较快，占总液量的1/3～1/2，其余部分在以后24～48h内给予；

老年人、心功能不全时应适当减慢。;2低渗性缺水(图3-2)：又称慢性缺水或继发性缺水。

[病因及病理]（抗利尿激素分泌减少-------醛固酮分泌增加）

(1)胃肠消化液的持续性丧失，如长期胃肠减压引流、反复恶