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(arthralgia)
关节痛
西医诊疗学关节痛专家讲座
第1页
定义
依据不一样病因及病程,关节痛可分急性和慢性。
急性关节痛是急性关节病变主要症状,也可由关节周围组织炎症所致(如滑囊炎、腱鞘炎、纤维组织炎),常伴有局部软组织肿胀,皮肤发红,发烧和关节活动受限。
慢性关节痛则以关节囊肥厚、软骨和骨质破坏、关节间隙变窄及骨质增生。
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病因及发病机制
外伤
感染(细菌直接侵入关节)
变态反应和本身免疫
退行性关节病
代谢性骨病
骨关节肿瘤
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外伤
1)急性损伤:因外力碰撞关节或使关节过分伸展扭曲,关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤,造成关节脱位或骨折,血管破裂出血,组织液渗出,关节肿胀疼痛。
2)慢性损伤:连续慢性机械损伤,或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕,使关节润滑作用消失,长久摩擦关节面,产生慢性损伤。关节长久负重,使关节软骨及关节面破坏。关节活动过分,可造成关节软骨累积性损伤。关节扭伤处理不妥或骨折愈合不良,畸形愈合所致负藿不平衡,造成关节慢性损伤。
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感染
外伤后细菌侵入关节;
败血症时细菌经血液抵达关节内;
关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内;
关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。
常见病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。
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变态反应和本身免疫
因病原微生物及其产物、药品、异种血清与血液中抗体形成免疫复合物,流经关节沉积在关节腔引发组织损伤和关节病变。
如类风湿关节炎,细菌性痢疾,过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。
如外来抗原或理化原因使宿主组织成份改变,形成本身抗原刺激机体产生本身抗体,引发器官和非器官特异性本身免疫病。
关节病变是全身性损害之一,表现为滑膜充血水肿,软骨进行性破坏,形成畸形如类风湿关节炎,系统性红斑狼疮引发关节病变。
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退行性关节疾病
又称增生性关节炎或肥大性关节炎。
分原发和继发两种
原发性无显著局部病因。多见于肥胖老人,女性多见,有家族史,常有多关节受累。
继发性骨关节病变多有创伤,感染或先天性畸形等基础病变,并与吸烟、肥胖和熏体力劳动相关。
病理改变为关节软骨退化变薄,软骨细胞萎缩,碎裂坏死,软骨下组织硬化,骨小梁稀疏囊性变,骨关节边缘有骨赘形成,滑膜充血水肿。
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第7页
代谢性骨病
维生素D代谢障碍所致骨质软化性骨关节病,如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。
各种病因所致骨质疏松性关节病,如老年性、失用性骨质疏松;
脂质代谢障碍所致高脂血症性关节病,骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎;
嘌呤代谢障碍所致痛风;
以及一些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病;
皮质醇增多症性骨病;
甲状腺或甲状旁腺疾病引发骨关节病均可出现关节疼痛。
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第8页
骨关节肿瘤
良性肿瘤如骨样骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。
恶性骨肿瘤如骨肉瘤,软骨肉瘤,骨纤维肉瘤,滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。
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第9页
其它
药品性关节病
1、急性痛风可由口服利尿剂,或由促尿酸排泄药品所激发。
2、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。
3、关节内重复注射皮质激素可引发关节软骨破坏性改变,而造成关节疼痛。
4、在一些罕见病例、服用巴比妥酸盐可引发称为巴比妥酸盐风湿病关节疼痛。
5、大剂量长久应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。
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临床表现
1.外伤性关节痛
外伤后即出现受损关节疼痛,肿胀和功效障碍。
慢性外伤性关节炎有明确外伤史,重复出现关节痛,常于过分活动和负重及气候严寒等刺激时诱发,药品及物理治疗后缓解。
2.化脓性关节炎
起病急,全身中毒症状显著,早期则有畏寒、寒战和高热,体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。
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第11页
临床表现
外伤性关节痛
化脓性关节炎
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第12页
临床表现
3.结核性关节炎
儿童和青壮年多见。
负重大活动多肌肉不发达关节易于患结核。其中脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。
早期症状和体征不显著。
晚期相关节畸形和功效障碍。如关节旁有窦道形成,常可见有干酪样物质流出。
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临床表现
结核性关节炎
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第14页
4.风湿性关节炎
起病急剧。
常为链球菌感染后出现,以膝、踝、肩和髋关节多见。
病变关节出现红肿热痛,呈游走性,肿胀时间短消失快,常在1~6周内自然消肿,不留下关节僵直和畸形改变。
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第1
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