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（arthralgia）

关节痛

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定义

依据不一样病因及病程，关节痛可分急性和慢性。

急性关节痛是急性关节病变主要症状，也可由关节周围组织炎症所致（如滑囊炎、腱鞘炎、纤维组织炎），常伴有局部软组织肿胀，皮肤发红，发烧和关节活动受限。

慢性关节痛则以关节囊肥厚、软骨和骨质破坏、关节间隙变窄及骨质增生。

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病因及发病机制

外伤

感染（细菌直接侵入关节）

变态反应和本身免疫

退行性关节病

代谢性骨病

骨关节肿瘤

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外伤

1)急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过分伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

2)慢性损伤：连续慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长久摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长久负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过分，可造成关节软骨累积性损伤。关节扭伤处理不妥或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。

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感染

外伤后细菌侵入关节；

败血症时细菌经血液抵达关节内；

关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；

关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。

常见病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

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变态反应和本身免疫

因病原微生物及其产物、药品、异种血清与血液中抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引发组织损伤和关节病变。

如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。

如外来抗原或理化原因使宿主组织成份改变，形成本身抗原刺激机体产生本身抗体，引发器官和非器官特异性本身免疫病。

关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引发关节病变。

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退行性关节疾病

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。

分原发和继发两种

原发性无显著局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。

继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动相关。

病理改变为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

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代谢性骨病

维生素D代谢障碍所致骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。

各种病因所致骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；

脂质代谢障碍所致高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；

嘌呤代谢障碍所致痛风；

以及一些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；

皮质醇增多症性骨病；

甲状腺或甲状旁腺疾病引发骨关节病均可出现关节疼痛。

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骨关节肿瘤

良性肿瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。

恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

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其它

药品性关节病

1、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药品所激发。

2、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。

3、关节内重复注射皮质激素可引发关节软骨破坏性改变，而造成关节疼痛。

4、在一些罕见病例、服用巴比妥酸盐可引发称为巴比妥酸盐风湿病关节疼痛。

5、大剂量长久应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。

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临床表现

1．外伤性关节痛

外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功效障碍。

慢性外伤性关节炎有明确外伤史，重复出现关节痛，常于过分活动和负重及气候严寒等刺激时诱发，药品及物理治疗后缓解。

2．化脓性关节炎

起病急，全身中毒症状显著，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。

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临床表现

外伤性关节痛

化脓性关节炎

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临床表现

3．结核性关节炎

儿童和青壮年多见。

负重大活动多肌肉不发达关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。

早期症状和体征不显著。

晚期相关节畸形和功效障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。

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临床表现

结核性关节炎

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4．风湿性关节炎

起病急剧。

常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。

病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。

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