乙肝治疗最佳治疗时间西安莲湖华西医院如何.pptxVIP

西安华西肝病医院;;;;;高危人群包括：

①母亲是HBV感染者其所分娩的子女；

②配偶、性伴侣是HBsAg阳性者；

③HBsAg阳性者的家庭成员；

④医护人员和实验室工作人员、经常接受血液或血液制品者；

⑤血透病人和器官移植者；

⑥静脉内注射毒品者和性传播疾病者；

⑦免疫功能低下者；

⑧易发生外伤者等;;;;⑴血清中HBsAg含量与肝组织内cccDNA水平有直接的相关性，是HBV复制的参考指标

国内外学者研究表明，HBsAg的含量与肝组织内乙肝病毒共价闭合环状DNA（HBVcccDNA）水平有直接的相关性，用HBsAg定量可以间接反映HBV感染的肝细胞内的cccDNA水平。;;免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期

HBsAg水平最高开始下降最低再度升高，但升高倾

向低于免疫清除期;;;;病理研究提示，HBsAg与炎症分期和肝脏纤维化程度呈负相关关系。随着炎症和纤维化反应的加重，HBsAg呈阶梯状下降，但HBV－DNA水平无明显变化，提示HBsAg较HBV-DNA水平更能反映患者的病理程度。

轻-中度CHB：G2S1组38392.45±42747.74，

G2S2组32193.25±41322.70

重度CHB：G3S4组7214.52±8517.78，

G4S4组17091±32428.95;①基线HBsAg较低水平患者获得持续应答的敏感性增强。

基线的HBsAg定量水平小于10000IU/ml和疗程中HBsAg降幅﹥1log10IU/ml和疗程结束时HBsAg低于10IU/ml的均有较持久的免疫应答;;;;①自基线和治疗中不同时间的HBsAg水平预测有无良好或持久的应答

基线水平＜10000IU/ml，治疗至12周或24周的HBsAg水平＜1200～1500IU/ml和48周＜10IU/ml

②用HBsAg水平自基线降低幅度预测有良好或持久的应答

12周时下降至＜60%基线水平，24周时下降幅度＞0.5～1logIU/ml、48周时自基线下降＞100IU/ml;;当乙肝病毒出现YMDD（酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸）突变出现的时候，通常在生化指标出现异常之前血清HBsAg浓度和HBVDNA滴度增加。在YMDD突变出现之后，血清HBVDNA持续升高，然而HBsAg的增加是瞬间的，与ALT的升高相似。在大部分病人中，血清HBsAg的增加是由于HBVDNA的增加。然而在某些病人中，血清HBsAg在HBVDNA增加几个月之前便增加。因此，在用拉米夫定等核苷酸类药物抗病毒治疗时，除了监测HBVDNA水平之外，同时监测血清HBsAg浓度或许能够有利于较早地发现在拉米夫定治疗中的耐药突变。

;抗-HBs定量检测能够对是否真正具有中和HBV的免疫力作出正确评价，对乙肝高危人群的预防起监督和指导作用。

抗-HBs即乙肝抗体，是乙肝的保护性抗体，是受乙肝病毒感染后痊愈或治愈的象征。抗-HBs浓度越高，保护力越强，持续时间也就越长。;;;①血清学检测应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、ALT和AST，并在3和6个月内复查。

②主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/mL或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20μg)。;HBeAg：

①是乙肝患者传染性强的标志之一，HBeAg阳性表明体内有大量HBV-DNA复制；

②也是乙肝由急性发展为慢性的指标；

③慢性肝炎中HBeAg持续高浓度提示HBV持续感染，而且发展肝硬化的概率比较高；

④孕妇高浓度HBeAg可能增加母婴垂直传播的机会;;众多的研究发现，在HBeAg阳性的CHB病人中，无论血清HBV-DNA水平，低、中浓度HBeAg组的炎症活动度及纤维化分级均较高浓度HBeAg严重且均呈负相关，而与HBeAg阴性CHB有更相似的临床特征;;;;HBeAg基线≤500PEIU/u52周时HBeAg血清学转换率57.1%

12周时HBeAg水平较基线