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医疗机构执业许可证换证申请书
尊敬的执业许可证管理部门：
我们是一家经营医疗服务的机构，现有的执业许可证即将到期，根据相关规定，我们需要申请换证。特此向贵部门提交申请，希望能够得到批准。
一、机构基本信息
机构名称：（填写医疗机构的全称，不得使用缩写或简称）
机构类型：（填写医疗机构的类型，如综合医院、诊所等）
机构级别：（填写医疗机构的级别，如三级甲等医院、二级乙等医院等）
机构地址：（填写医疗机构的详细地址）
联系电话：（填写医疗机构的联系电话）
法定代表人：（填写医疗机构的法人代表姓名）
二、证照信息
当前执业许可证号：（填写当前执业许可证的编号）
执业许可证有效期：（填写当前执业许可证的有效期，包括开始日期和结束日期）
三、换证原因
（在此简要说明为何需要换证，如旧证过期、机构名称变更等）
四、换证材料清单
请贵部门查收以下换证申请材料：
申请书正本及复印件（1份）
机构基本信息表格（1份）
法人身份证明文件（复印件）
机构经营许可证（复印件）
医疗机构执业许可证（原件）
健康机构管理规范等相关文件（复印件）
五、申请承诺
我们郑重承诺，所提交的申请材料真实、准确，如有不实之处，愿意承担一切法律责任。同时，我们也会按照相关法律法规要求，履行好医疗机构的义务和责任，为公众提供优质的医疗服务，确保患者的健康和安全。
六、联系方式
联系人姓名：
联系电话：
电子邮件：
结语
感谢贵部门对我们的关注和支持，我们会严格按照相关法规要求办理换证手续，并且会不断提升医疗服务质量，致力于为患者提供更好的医疗保健服务。希望贵部门能够尽快审批并颁发新的执业许可证。
敬祈批准！
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