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2024肝硬化中医诊疗指南

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外

血管增殖为特征的病理阶段，根据疾病发展的不同阶段分为代偿期和失代

偿期肝硬化。代偿期肝硬化进展为失代偿期肝硬化的年发生率为5%～7%；

肝硬化进入失代偿期后，中位生存时间由代偿期的12年以上降至大约2

年。失代偿期肝硬化患者通过病因控制及相关治疗，肝功能逐步恢复稳定，

在较长时间内（至少1年）不再出现肝硬化失代偿事件，称之为再代偿。

目前我国成人肝硬化患病率约为0.51%（700万），而美国和欧洲成人肝

硬化患病率分别为0.27%（63.3万）和0.10%（50万）。全球每年约有

116万人死于肝硬化，占全球总死亡人数的2.1%，在所有疾病中排第11

位。引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家则以酒

精性肝硬化多见。美国肝病学会、世界胃肠病学组织、欧洲肝病学会、国

际腹水俱乐部、中华医学会等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化及其

并发症的诊治提出了指导意见，并随着研究进展及临床经验的积累不断更

新。

2008年中华中医药学会组织专家制定了《中医内科常见病诊疗指南——

肝硬化》。近10余年来，随着基础与临床研究的进展，对肝硬化临床诊治

等方面有了进一步的认识。同时，国内关于肝硬化的中医证候规律、中西

医结合治疗的研究日趋增多，尤其是在抗肝纤维化方面中医中药发挥了重

要的作用。基于已发表的研究结果，遵循指南制定的方法讨论并修订本指

南，主要目的是推荐有循证医学证据的肝硬化中医诊断和治疗方法，规范

中医临床诊疗过程。

本指南不是强制性标准，因此，临床医生在面对具体患者时，应在充分了

解有关本病的最佳临床证据，认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，

根据自己的专业知识、临床经验和可供利用的临床医疗资源，制订全面合

理的诊疗方案。本制定组将根据国内外有关肝硬化中西医结合诊疗进展，

继续对本指南进行更新和完善。

1范围

本指南规定了肝硬化的诊断、辨证、治疗、预防与调护，适用于18周岁

以上人群肝硬化患者的诊断和治疗，因遗传代谢性肝病的诊治较为特殊，

不属于本指南适用范围。本文件适合于中医科、中西医结合科、感染科、

肝病科、消化科等相关科室临床医师使用。

2指南中的证据分级

2.1证据等级标准

采用GRADE分级系统对纳入证据的有效性及安全性进行汇总和质量评价。

根据GRADE方法，将证据质量分为高、中、低或极低3个等级（表1）。

在证据分级过程中，考虑5个降级因素——偏倚风险、不精确性、不一致

性、不直接性和发表偏倚，以及3个升级因素——效应量大、剂量反应关

系、可能的混杂因素。

2.2推荐强度

参照GRADE方法将推荐意见分为“强（1）”“弱（2）”两级。强推荐定义

为“充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出

的推荐意见”；弱推荐定义为“证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，

或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推

荐”。通过名义群组法由专家投票，汇总得出推荐强度。

3术语和定义

肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞再生和假小

叶形成、肝脏纤维组织大量增生为组织学特征的进行性慢性肝病，以肝功

能损害和门静脉高压为特征性表现，分为代偿期和失代偿期。失代偿期可

出现腹水、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征等

多种并发症。

在中医学中无“肝硬化”病名记载，根据临床表现，代偿期肝硬化多属于中

医“癥积”“积聚”的范围；失代偿期出现腹水则属“鼓胀”“水鼓”范畴，其他尚

涉及“黄疸”“水肿”“血证”“胁痛”等病证。

4诊断依据

4.1西医诊断

参照2019年版《肝硬化诊治指南》和2023年版《中国肝硬化临床诊治

共识意见》，肝硬化临床分为代偿期和失代偿期。

4.1.1代偿期肝硬化的诊断依据

下列4条之一：（1）组织学符合肝硬化诊断；（2）内镜显示食管胃静脉曲

张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压；（3）B超、肝硬

度测定（LSM）或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征，如脾

大、门静脉≥1.3cm，LSM符合不同病因的肝硬化诊断界值；（4）无组织

学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合4

条中2条）。①PLT100×109/L，且无其他原因可以解