丛集性头痛专题知识专家讲座.pptx

丛集性头痛上海第二医科大学从属瑞金医院神经内科沈介明丛集性头痛专题知识专家讲座第1页

定义 一个重复发作一侧性猛烈头痛，发作时伴随植物神经功效缺损症状和体征丛集性头痛专题知识专家讲座第2页

分类 临床表现，治疗，和可能发病机制与偏头痛有显著不一样曾经被认为是偏头痛一个亚型1988年国际头痛协会分类法将其从偏头痛中独立出来，与发作性偏侧头痛(ChronicParoxysmalHemicrania)合并为一个头痛类型丛集性头痛专题知识专家讲座第3页

流行病学发病率：8.9/10万性别：男﹥女，5：1中年起病丛集性头痛专题知识专家讲座第4页

临床表现男性为多见。女性患者面部常似肿胀状首次发病多在30岁左右普通在下午或夜晚发作头痛发作开始前，患者往往感到不适头痛开始10分钟后就到达高峰丛集性头痛专题知识专家讲座第5页

临床表现头痛位于一侧眼周或眼眶后，向同侧额部、颞部、上颌、鼻、耳放射疼痛呈严重刀割样或烧灼样钻痛，患者因头痛猛烈难忍而坐卧不安头痛发作时伴有植物神经症状眼睑下垂瞳孔缩小但额部出汗还伴有眼结膜充血、流泪、流涕、颞浅动脉怒张丛集性头痛专题知识专家讲座第6页

临床表现每次发作连续15分钟－3小时一天发作1－2次，有报道个别患者一天发作8次丛集性发作特点 似乎总是在一年某个季节发作（头痛发作期），连续2周－4月，接着是1－2年发作缓解间歇期丛集性头痛专题知识专家讲座第7页

临床分型间歇期大于14天者为发作性丛集性头痛间歇期小于14天者为慢性丛集性头痛丛集性头痛专题知识专家讲座第8页

病因和发病机制尚不清楚组织胺学说前列腺素学说肥大细胞学说近年新学说颈动脉体海绵窦丛丛集性头痛专题知识专家讲座第9页

Kudow颈动脉体假说在丛集性头痛发作期，下丘脑功效障碍引发植物神经功效不稳定，降低了颈动脉体敏感性依据失神经纤维超敏反应原理，当血氧饱和浓度降低超出化学感受器活性阈值时，积滞活性神经介质使颈动脉体过分异常兴奋丛集性头痛专题知识专家讲座第10页

Kudow颈动脉体假说传入冲动经脑干孤束核，刺激第七、第十对颅神经核和呼吸中枢，传出神经经过面神经岩浅神经和中间神经产生猛烈头痛，并产生其它一系列植物神经功效受损症状纯氧吸入封闭了化学感受器活性，从而终止了头痛发作丛集性头痛专题知识专家讲座第11页

Shen颈动脉体假说丛集性头痛病人颈动脉化学感受器敏感性在头痛缓解期或发作期均在正常值范围内，与正常人无显著性差异丛集性头痛专题知识专家讲座第12页

Moskowitz海绵窦丛假说海绵窦丛汇聚了三叉神经血管纤维在内三叉神经眼支，眼眶睫状神经（orbitociliarynerve）上颌支颈上神经节蝶腭神经节上段颈动脉周围海绵窦丛（Superiorpericarotidcavernoussinusplexus）能够解释丛集性头痛全部临床表现丛集性头痛专题知识专家讲座第13页

Moskowitz海绵窦丛假说海绵窦丛解释丛集性头痛全部临床表现：颈动脉在海绵窦段分支供给下丘脑,下丘脑生物节律紊乱使丛集性头痛呈周期性发作丛集性头痛猛烈头痛源于三叉神经第一和第二支因为交感神经功效受损，副交感神经过分兴奋则引发流泪、鼻塞、流涕。丛集性头痛专题知识专家讲座第14页

Moskowitz海绵窦丛假说神经源性炎症激活了三叉神经血管纤维活动，从而引发致颈动脉鞘内水肿致颈动脉狭窄,头痛发作时作颈动脉血管造影可发觉颈动脉鞘内血管变细，静脉造影也显示海绵窦有阻塞现象因为交感神经功效受损，副交感神经过分兴奋则引发流泪、鼻塞、流涕丛集性头痛专题知识专家讲座第15页

预防治疗甲基麦角酸丁醇酰胺 5－HD拮抗剂，它还有抗组织胺和抗胆硷作用。对早期发作病人有效，但对老病人效果欠佳。主要并发症是腹膜后纤维化丛集性头痛专题知识专家讲座第16页

预防治疗苯塞啶1.5－4.0mg，效果差于甲基麦角酸丁醇酰胺丛集性头痛专题知识专家讲座第17页

预防治疗异搏停 其治疗丛集性头痛作用机制不明。80mg，天天4次丛集性头痛专题知识专家讲座第18页

预防治疗碳酸锂（Lithiumcarbonate） 一天剂量可用0.4-1.2g，控制血清浓度在0.4-10mmol/L丛集性头痛专题知识专家讲座第19页

预防治疗肾上腺皮质激素 强松，一天40－80mg，分次口服丛集性头痛专题知识专家讲座第20页

发作时药品治疗吸氧Sumtriptan麦角胺用药与偏头痛同。局部麻醉丛集性头痛专题知识专家讲座第21页

发作时药品治疗吸氧:90％患者往往能中止发作发作一开始就使用面罩于坐位或前顷位（卧位易使海绵窦充血而加重发作）吸入7L/min纯氧连续15分钟也有报道高压氧（2个大气压）更有效丛集性头痛专题知识专家讲座第22页

发作时药品治疗Sumtriptan: