慢性心功能不全专业知识培训专家讲座.pptx

慢性心功效不全

congestiveheartfailure;概述;cardiacoutput(CO)↓;病因;诱发原因

;临床表现;右心原有心脏病体征和体循环瘀血表现

;全心

左心衰＋右心衰

;治疗;心肌收缩力降低(心肾模式)——40-60年代——洋地黄,利尿剂

心室负荷过重(心循环模式)——70-80年代——血管扩张剂,正性肌力药

RAAS,交感神经(神经内分泌紊乱)——90年代——ACEI,β-阻滞剂

心室重构,心室扩张,肌细胞凋亡;心力衰竭药品治疗标准;药品作用和机制

1.减轻心脏负荷

1)ACEI和ARB

2）利尿剂

3）血管扩张剂

2.增加心输出量

1)强心苷类

2)非强心苷类正性肌力药

3.醛固酮受体拮抗剂

4.Β受体阻滞剂

;评价疗效方法除依据症状、血流动力效应、运动耐量和生活质量改进外，还增加了长久治疗安全性、病死率、生存期、神经激素系统激活程度等指标。

在防治对策上日益强调预防心力衰竭形成和发展主要性。

对无症状和轻度有症状心力衰竭，主张用血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)治疗以改进预后；

对重度有症状心力衰竭亦宜用ACEI联合利尿剂和(或)地高辛治疗，以减轻症状、降低致残和延长生存期。;难治性心力衰竭治疗??

???有些严重慢性心力衰竭病人，对各项治疗办法包含：休息、饮食、洋地黄和利尿剂等均不能改进其心力衰竭状态，称之为难治性心力衰竭。对难治性心力衰竭病人应逐一排除造成难治性心力衰竭常见病因：?

???①诊疗是否正确或有没有遗漏，如隐匿型甲状腺机能亢进、贫血等。?

???②应注意有没有并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等。?

???;③洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效；?

④所用利尿剂是否恰当，?

⑤所用药品中有没有负性收缩能药品如心得安等，常可使心力衰竭加重。?

⑥原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗，失去手术时机常发展为难治性心力衰竭。?

⑦电解质紊乱是否纠正。

;徐**，男，45岁，干部（成城市卫生局）年6月起患严重感冒，因没有及时治疗病情加重，8月渐感胸闷、气短、心悸、乏力、呼吸困难、心前区不适，彩超检验显示仍有左心房、左心室显著扩??，室壁运动显著减弱，二尖瓣呈“粘石样”改变，心电图T波倒置，脉冲多普勒示：左房内统计到湍流频谱，射血分数及小轴缩短率减低。

;诊疗：1.扩张型、充血型心肌病

2.慢性心功效衰竭III级。

治疗办法？;女性，62岁，因“重复憋喘，全身浮肿30余年，加重半月”入院。71年首次发病，突发全身浮肿伴不能平卧，肝脾重大，诊疗为风湿性心脏病，但无心脏彩超等检验资料。开始出现重复咳黄痰，自服穿心莲等中药很快缓解。81年及91年类似症状又发作两次，治疗同前，但据患者回想当初心率30--40次每分，阿托品无效。症状缓解时与正常人无异，活动不受限制。近2年浮肿呈连续性，但普通日常活动均不受限制。近半月症状突然加重，全身重度浮肿，不能平卧，经利尿，提升胶体渗透压等治疗，症状已显著减轻，浮肿基本消褪。查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，;心率60次/分，房颤律，二尖瓣及主动脉瓣区3/6SM，可闻及S3，腹膨隆，肝脾肿大，双下肢浮肿已基本消褪，NS（-）。检验资料：ECG：房颤，心脏顺钟向转位；超声：肝淤血，脾大，腹水大量，双侧胸腔积液（中——大量），心包积液（大量）；床边胸片：普大型心脏，胸腔积液；血常规：HGB76g/l,WBC4.88×109,RBC2.55×1012ESR,

RF,凝血功效，乙肝四对，转氨酶，心肌酶，电解质，甲状腺功效，血气分析，ANA,ENA,ds-DNA，痰培养均无显著异常。白蛋白及前白蛋白显著降低。症状缓解后查心脏彩超：LA49mm,LV55mm,RA108mm,RV37mm,肺动脉内径35mm,主动脉瓣轻度返流，三尖瓣跨瓣压差33.62mmHg,心包少许积液。ECT：左、右心腔均扩大，左、右心收缩功效均大致正常，左室舒张功效稍减低，静息心肌显像未见心肌损害或心肌缺血表现。;肺灌注-肺通气ECT示右肺外段肺栓塞。胸部CT：心脏显著增大，以右心为著，心包少许积液，左下肺门区类结节改变。

该患者右心功效衰竭主要病因是什么？

治疗？

;患者，男，64岁，风湿性心脏病病史10年，长久服用强心利尿药品。年4月5日晚突然出现心悸、胸闷、呼吸急促，不能平卧，咳嗽，痰多，腹胀纳呆伴尿少，就诊我科。查体温、血压正常，脉搏110次/min，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺闻及哮喘音及细湿罗音，心界向左右增大，心率140次/min，心律不齐，心