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原发性高血压的发病机制与药物治疗

摘要

原发性高血压（EssentialHypertension，EH）是临床最常见的

慢性疾病之一，严重威胁人类健康。本文旨在探讨原发性高血压的发

病机制及其药物治疗，以期为临床实践和研究提供参考。

一、原发性高血压的定义及流行病学

原发性高血压，又称本态性高血压或特发性高血压，是指在没有

明显继发病因的情况下，血压持续升高的一种疾病。根据世界卫生组

织（WHO）的标准，成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压

≥90mmHg，并持续一定时间，即可诊断为高血压。原发性高血压在

我国具有较高的发病率，据年中国成年人高血压患病率调

查显示，我国18岁及以上成年人高血压患病率为27.9%。

二、原发性高血压的发病机制

原发性高血压的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。主要包括以

下几个方面：

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1.遗传因素：原发性高血压具有明显的家族聚集性，遗传因素在发

病中起着重要作用。近年来，随着分子生物学技术的发展，研究者发

现了许多与高血压相关的基因位点。

2.神经内分泌因素：肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）在血压

调节中具有重要作用。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是RAAS的主要效应

分子，可引起血管收缩、促进醛固酮分泌，从而导致血压升高。

3.血管内皮功能异常：血管内皮细胞具有调节血管张力、维持血管

壁完整性的功能。血管内皮功能异常可导致血管收缩、血管壁炎症反

应和氧化应激，进而引起血压升高。

4.肾性水钠潴留：肾脏在调节血压中具有重要作用。肾性水钠潴留

可导致血容量增加，引起血压升高。

5.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏

感性降低。胰岛素抵抗可导致血管内皮功能异常、促进肾素血管紧张

素醛固酮系统的激活，从而引起血压升高。

三、原发性高血压的药物治疗

目前，原发性高血压的药物治疗主要包括以下几类：

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1.利尿剂：利尿剂通过促进尿液排钠，降低血容量，从而降低血压

。常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋

塞米）等。

2.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞钙通道，

降低血管平滑肌细胞内钙浓度，从而引起血管舒张，降低血压。常用

的钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类（如硝苯地平）、非二氢吡啶类（如

维拉帕米）等。

3.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过阻断β受体，降低心输出量和

抑制肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，从而降低血压。常用的β受

体阻滞剂包括美托洛尔、卡维地洛等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI通过抑制血管紧张素

转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的，从而降低血压。常用的ACEI包括卡托

普利、依那普利等。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB通过阻断血管紧张素

Ⅱ受体，降低血管紧张素Ⅱ的生物学效应，从而降低血压。常用的

ARB包括氯沙坦、厄贝沙坦等。

6.α受体阻滞剂：α受体阻滞剂通过阻断α受体，降低血管收缩，

从而降低血压。常用的α受体阻滞剂包括特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

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总结

原发性高血压是一种多因素参与的疾病，其发病机制复杂。药物

治疗是原发性高血压的主要治疗手段，合理选用抗高血压药物，有助

于降低血压、减少并发症。在临床实践中，应根据患者的具体情况，

个体化选择合适的抗高血压药物，并注意药物治疗的长期性和连续性

。同时，患者应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟

限酒等，以降低高血压的风险。

重点关注的细节：原发性高血压的药物治

原发性高血压的药物治疗是控制血压、减少并发症的关键。在选

择药物治疗方案时，医生需要考虑患者的年龄、性别、血压水平、心

血管风险因素、靶器官损害情况以及合并症等个体化因素。以下是对

药物治疗方案的详细补充和说明：

一、利尿剂

利尿剂通过增加尿量，减少体液和钠离子的潴留，降低血容量，

从而降低血压。噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）是最常用的口服利尿剂

，适用于轻至中度高血压的治疗。袢利尿剂（如呋塞米）作用更强，