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原发性高血压的发病机制与药物治疗
摘要
原发性高血压(EssentialHypertension,EH)是临床最常见的
慢性疾病之一,严重威胁人类健康。本文旨在探讨原发性高血压的发
病机制及其药物治疗,以期为临床实践和研究提供参考。
一、原发性高血压的定义及流行病学
原发性高血压,又称本态性高血压或特发性高血压,是指在没有
明显继发病因的情况下,血压持续升高的一种疾病。根据世界卫生组
织(WHO)的标准,成年人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压
≥90mmHg,并持续一定时间,即可诊断为高血压。原发性高血压在
我国具有较高的发病率,据年中国成年人高血压患病率调
查显示,我国18岁及以上成年人高血压患病率为27.9%。
二、原发性高血压的发病机制
原发性高血压的发病机制复杂,目前尚未完全阐明。主要包括以
下几个方面:
1
1.遗传因素:原发性高血压具有明显的家族聚集性,遗传因素在发
病中起着重要作用。近年来,随着分子生物学技术的发展,研究者发
现了许多与高血压相关的基因位点。
2.神经内分泌因素:肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在血压
调节中具有重要作用。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAAS的主要效应
分子,可引起血管收缩、促进醛固酮分泌,从而导致血压升高。
3.血管内皮功能异常:血管内皮细胞具有调节血管张力、维持血管
壁完整性的功能。血管内皮功能异常可导致血管收缩、血管壁炎症反
应和氧化应激,进而引起血压升高。
4.肾性水钠潴留:肾脏在调节血压中具有重要作用。肾性水钠潴留
可导致血容量增加,引起血压升高。
5.胰岛素抵抗:胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏
感性降低。胰岛素抵抗可导致血管内皮功能异常、促进肾素血管紧张
素醛固酮系统的激活,从而引起血压升高。
三、原发性高血压的药物治疗
目前,原发性高血压的药物治疗主要包括以下几类:
2
1.利尿剂:利尿剂通过促进尿液排钠,降低血容量,从而降低血压
。常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、袢利尿剂(如呋
塞米)等。
2.钙通道阻滞剂:钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞钙通道,
降低血管平滑肌细胞内钙浓度,从而引起血管舒张,降低血压。常用
的钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类(如硝苯地平)、非二氢吡啶类(如
维拉帕米)等。
3.β受体阻滞剂:β受体阻滞剂通过阻断β受体,降低心输出量和
抑制肾素血管紧张素醛固酮系统的激活,从而降低血压。常用的β受
体阻滞剂包括美托洛尔、卡维地洛等。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):ACEI通过抑制血管紧张素
转换酶,降低血管紧张素Ⅱ的,从而降低血压。常用的ACEI包括卡托
普利、依那普利等。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):ARB通过阻断血管紧张素
Ⅱ受体,降低血管紧张素Ⅱ的生物学效应,从而降低血压。常用的
ARB包括氯沙坦、厄贝沙坦等。
6.α受体阻滞剂:α受体阻滞剂通过阻断α受体,降低血管收缩,
从而降低血压。常用的α受体阻滞剂包括特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
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总结
原发性高血压是一种多因素参与的疾病,其发病机制复杂。药物
治疗是原发性高血压的主要治疗手段,合理选用抗高血压药物,有助
于降低血压、减少并发症。在临床实践中,应根据患者的具体情况,
个体化选择合适的抗高血压药物,并注意药物治疗的长期性和连续性
。同时,患者应保持良好的生活习惯,如合理饮食、适量运动、戒烟
限酒等,以降低高血压的风险。
重点关注的细节:原发性高血压的药物治
原发性高血压的药物治疗是控制血压、减少并发症的关键。在选
择药物治疗方案时,医生需要考虑患者的年龄、性别、血压水平、心
血管风险因素、靶器官损害情况以及合并症等个体化因素。以下是对
药物治疗方案的详细补充和说明:
一、利尿剂
利尿剂通过增加尿量,减少体液和钠离子的潴留,降低血容量,
从而降低血压。噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)是最常用的口服利尿剂
,适用于轻至中度高血压的治疗。袢利尿剂(如呋塞米)作用更强,
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