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三甲医院病区备用药品管理规范

三甲医院病区备用药品管理规范

各病区因抢救或夜班新收病人的需要，设立病区备用药品（急救

药品、麻精药品、小药柜药品、大输液等），为了保证病区备用药品

的质量和使用安全，特制定本管理规范。

1.管理制度

1.1急救药品管理制度

（1）急救药品必须置于抢救车或专用急救柜等指定区域或位置存

放。

（2）急救药品要根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用等），

定位存放，标记明显，专人管理，设立登记本，记录药品的种类、规

格、数量、有效期等，用后须及时补充，做到账物相符。

（3）急救车使用封条管理，急救车每两周检查一次。

（4）急救药品应做好6个月内的效期记录，按效期由近期到远期、

从右到左摆放在药盒中，使用时近期药品先用。

1.2基数药品管理制度

（1）病区备用药品实行基数管理，急救药品、麻精药品、小药柜

药品基数的制定由各病区护士长和药房组长根据临床治疗需要协商确

定药品品规和基数数量，并经护理部、药学部主任审核同意后上报药

事管理与药物治疗学委员会审议。病区备用药品基数目录和数量每年

调整一次。

（2）各病区基数药品的总目录一式两份，一份由药房保存，另

一份由病区保存。

（3）各病区基数药品的目录按医院药品分类目录标注麻精药品、

高危药品、冰箱储存药品。

（4）备用药品仅供患者临时医嘱使用，其他人员不得私自取用。

（5）备用药品领药清单应一式两份，一份由药房保存，另一份由

病区保存。

（6）基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等

工作。

（7）基数药品应固定摆放位置、按药品种类摆放，口服药必须用

装置瓶单独存放，装置瓶内药品不能混放不同规格、片型、颜色的药

品。装置瓶内的口服药品每半年全部更换一次。

（8）需避光保存的药品，应放在避光包装容器内保存。性质不稳

定的药品，须现用现配。

（9）基数药品用后及时补充并定期检查，以保持在规定的基数。

（10）大输液药品数量根据出库单领取、定期检查质量和有效期

并记录，保证近效期药品先用。如发现药品有污染、变色、过期、瓶

签模糊或有涂改，不得使用并报药房处理。对接近有效期6个月的药

品，应及时联系药房予以更换，以确保药品质量，避免过期。

1.3麻精药品管理制度

（1）医院应对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，基数管

理，建立处方保管领取、使用、退回、销毁管理制度。

（2）各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严

格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，

实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记的“五专”

管理。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录，实行每日

每班交接制，麻精药品储存柜实行双人双锁（值班柜可单人单锁），

班班交接，做到账物相符。

（3）麻醉药品、第一类精神药品使用登记本，应注明患者姓名、

床号、药名、规格、剂量、数量、使用日期、时间，护士签名，及时

凭专用处方和空安瓿补充基数。

（4）按规定使用麻醉药品、第一类精神药品。检查药物性状，如

发现沉淀变色、过期、标签模糊等情况时，停止使用并报药房处理。

（5）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或

者被盗、被抢；骗取或者冒领等情况时，立即向医院药学部门和保卫

部门报告。

（6）麻醉药品、第一类精神药品必须由具有麻精处方权的医生用

专用处方开具，项目填写齐全，不得缺项，字迹清晰，不得涂改，特

别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生签全名并盖章，

护士双人签名。

（7）各部门对于麻醉药品、第一类精神药品注射剂如果使用剂量

不足整支，残留液应在两人监督下弃去，并在处方上注明“余液弃去”

及余液量后双签名，空安瓿应回收，核对批号和数量，在麻精药品专

册登记本上计数记录。

（8）患者使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂时，应当要求患

者将用过的贴剂交回，并记录收回的废贴数量。

（9）患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当告知患者

或患者家属将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回药房，由医

院按规定销毁处理。

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