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中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）主要内容

中国第七次人口普查数据显示，2020年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿），其中约30%的老年人是糖尿病患者（7813万，95%以上是2型糖尿病）。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素，糖尿病防治已是健康中国（2019—2030年）的重点行动之一。延续“中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）”的主旨，制订“中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）”，汇总国内外老年糖尿病相关指南和研究信息，旨在进一步优化老年糖尿病防治理念，促进规范化预防、诊疗临床措施的实施，不断提高老年糖尿病总体管理水平。

中国老年糖尿病的现状和危害

要点提示

老年糖尿病患病率仍在增加（30%，2017年）（A）。

我国老龄化加剧，老年糖尿病人群增长迅速，成为糖尿病主流人群（A）。

老年人中糖尿病前期患病率45%~47%，需要关注（A）。

老年糖尿病总体血糖控制不理想，管理水平亟待提高（A）。

老年糖尿病患者因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高（A）。

老年糖尿病的临床特点

要点提示

老年前已患糖尿病（30%）和老年后新诊断糖尿病（70%）患者临床特点有所不同（B，Ⅰ）。

老年糖尿病患病率城市高于农村，但农村患者的死亡风险增加更为明显（A，Ⅰ）。

老年糖尿病合并代谢异常比率高，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾衰竭是主要致亡病因（A，Ⅰ）。

老年综合征是常见伴随状态（A，Ⅰ）。

老年糖尿病的诊断与分型

要点提示

糖尿病的诊断标准不受年龄影响（A，Ⅰ）。

FPG、标准餐负荷2h及口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或随机血糖、HbA1c是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须复检，以确认诊断（A，Ⅰ）。

初诊老年糖尿病患者以FPG正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征（B，Ⅰ）。

老年糖尿病分为1型、2型和特殊类型糖尿病，2型糖尿病约占95%（A，Ⅰ）。

老年2型糖尿病的筛查与三级预防

要点提示

老年人健康查体除FPG外，推荐增加2hPG筛查（C，Ⅱa）。

因各种原因急诊的老年患者应测定空腹或随机血糖（C，Ⅱa）。

HbA1c的测定有助于糖尿病患者病情判断和治疗选择（B，Ⅰ）。

糖尿病前期和新发糖尿病是老年糖尿病管理的重点人群（A，Ⅰ）。

早预防、早诊断、早生活方式干预（TLC），及时启用降糖药物是治疗优选策略（A，Ⅰ）。

定期进行糖尿病并发症的筛查和脏器功能的评估，综合治疗（B，Ⅰ）。

老年2型糖尿病治疗策略的优化

要点提示

对老年2型糖尿病患者进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估是制定个体化治疗方案的基础（A，Ⅰ）。

早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则（B，Ⅰ）。

制定个体化的血糖控制目标以使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化（A，Ⅰ）。

以HbA1c界定的血糖控制目标7.0%，对应空腹血糖4.4~7.0mmol/L和2hPG10.0mmol/L适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者（A，Ⅰ）。

HbA1c≤8.5%、对应FPG≤8.5mmol/L和2hPG13.9mmol/L，为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并发症的发生（B，Ⅰ）。

表4

老年2型糖尿病血糖控制标准

项目

良好控制标准

中间过度阶段

可接受标准

糖化血红蛋白（%）

≤7.0

7.0~8.0

8.0~8.5

空腹血糖（mmol/L）

4.4~7.0

5.0~7.5

5.0~8.5

餐后2h血糖（mmol/L）

10.0

11.1

13.9

治疗目标

预防并发症发生

减缓并发症进展

避免高血糖的急性损害

适应的患者条件

适用于新诊断、病程短、低血糖风险低，应用非胰岛素促泌剂类降糖药物治疗为主、自理能力好或有良好辅助生活条件的老年糖尿病患者

适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主、自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者。希望在治疗调整中转向良好控制

适用于预期寿命5年、伴有影响寿命的疾病、有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、完全丧失自我管理能力、缺少良好护理的患者。需避免高血糖造成的直接损害

糖尿病教育和患者自我管理

要点提示

糖尿病教育可以显著改善患者HbA1c水平和糖尿病整体控制水平（B，Ⅰ）。

提供具有老年人特色、个性化、多种形式的糖尿病基本管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法，鼓励和促进患者及家属主动参与