不明原因发热专家讲座.pptx

不明原因发烧

（feverofunknownorigin，FUO)不明原因发热专家讲座第1页

不明原因发烧定义1961年Petersdorf和Beeson提出把发烧连续3周以上，体温超出38.3℃，且住院1周未能确诊者，称为FUO。1992年Kanzanjian和Petersdorf修改原有诊疗标准，去除“住院1周未能确诊”这一条。1999年我国发烧性疾病研讨会将FUO定义为：发烧连续3周以上，体温超出38.3℃，经详细问询病史、体格检验和常规试验室检验仍不能明确诊疗者。不明原因发热专家讲座第2页

不明原因发烧定义绝大多数发烧病因是能够在较短时间内确定，真正FUO发病率不高。“FUO”与“发烧原因待查”是不一样。门、急诊医师不要妄下FUO诊疗。不明原因发热专家讲座第3页

FUO分型经经典(Classic)：体温38.3℃，发烧连续时间3周，门诊就诊3次或住院3天未能明确发烧病因，常见于感染、恶性肿瘤、胶原血管病。医源型(Nosocomial):体温38．3℃，住院时间24小时，但入院时无发烧，也不处于潜伏期，超出3天未能明确发烧病因。常见于：艰难梭状芽胞杆菌感染、药品热、肺栓塞、细菌性静脉炎、鼻窦炎。不明原因发热专家讲座第4页

FUO分型免疫缺点型(中性粒细胞降低)(Immunedeficient，neutropenic):体温38．3℃，中性粒细胞计数≤0.5×109／L，超出3天未能明确发烧病因.常见于：条件致病细菌感染、曲霉菌病、念珠菌病、疱疹病毒感染。HIV相关型(HIV．associated)：体温38．3℃，发烧时间：门诊患者超出4周，住院患者超出3天，确诊HIV感染。见于：巨细胞病毒感染、鸟分支杆菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、药品热、卡波济肉瘤及淋巴瘤。不明原因发热专家讲座第5页

FUO病因分型感染性疾病恶性肿瘤结缔组织疾病和血管炎性疾病其它（药品热、功效性发烧）仍有5～10％病例最终不能明确诊疗不明原因发热专家讲座第6页

感染性发烧是FUO最常见、最主要原因，大约占50%-60%，细菌感染最常见是腹腔脓肿、感染性心内膜炎（尤其是血培养阴性）和败血症。当前结核和病毒感染百分比呈显著上升趋势，占13.3%~28.6%，已取代普通菌成为主要感染原因。其中脑膜结核、淋巴结核、骨结核等肺外结核感染更为多见。病毒感染主要以EB病毒、CMV、HIV感染多见。寄生虫感染：注意弓形虫、血吸虫、阿米巴。不明原因发热专家讲座第7页

注意：热程越长，感染性发烧概率就越低！！不明原因发热专家讲座第8页

恶性疾病占FUO15%-20%，有些研究认为可能百分比更低，实体瘤病例百分比下降。肾细胞癌是最常见引发FUO实体瘤。血液系统肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病上升显著（尤其是淋巴瘤最为多见，临床表现缺乏特征性，热型无规律，而且病情进展快速，短时间内还未诊疗明确已经死亡）。 不明原因发热专家讲座第9页

结缔组织和血管炎性疾病占FUO20%-30%，而且呈显著上升趋势，已经成为FUO病因另一个主要病因；SLE、SS、未分化结缔组织病等多见，另外成人Still病亦多见，多发生在年纪50岁人群。颞动脉炎是老年人FUO常见原因，没有特殊血清学标志物，几乎全部患者有较高ESR值，诊疗通常要求颞动脉活检；在以腹部和胃肠不适为主要主诉患者中，炎性肠病是FUO可能原因。 不明原因发热专家讲座第10页

其它药品热：许多药品均可引发发烧，但抗生素仍是主要原因。另外值得关注是不合理药品滥用，尤其是成份不明中药使用所造成FUO病例并不少见。功效性发烧近年来报道屡见不鲜，年轻女性多见，与当前工作、生活压力相关，无需特殊治疗。深静脉血栓形成，是FUO罕见原因。甲亢和甲状腺炎也能表现为FUO。家族性地中海热也是罕见，且发生在特殊人群中；不明原因发热专家讲座第11页

颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE（足部检验意义相同）脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴瘤TBCMV静脉插管败血症恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病不明原因发热专家讲座第12页

FUO诊疗策略不明原因发热专家讲座第13页

问询病史是否发烧热型热程与热度病史线索？伴随症状不明原因发热专家讲座第14页

问询病史发病急缓与轻重首发症状、主要症状及并发症状相关医院检验、介绍资料药品疗效及副作用既往类似发病情况个人病