外科换药术医学宣教专家讲座.pptx

概述

换药是处理伤口十分主要步骤之一。

换药是观察、处理伤口和更换敷料总称。

目标是经过检验伤口愈合情况，及时消除影响伤口愈合不利原因，为伤口愈合创造有利条件，促使其早日愈合，

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适应症

1、缝合伤口到期需要拆线者。

2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。

3、伤口有渗出、出血征象者;引流液、渗出液、血液湿透敷料者。

4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。

5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。

6、需要观察和检验局部情况者。

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伤口分类

1.清洁伤口

没有细菌污染、没有感染手术切口。如：甲状腺切除术、疝修补术手术切口。

2.污染伤口

有细菌污染，但还未发展为感染伤口。普通指伤后6~8h内处理清洁伤口。

3.感染伤口

指延迟处理污染伤口、慢性溃疡、窦、瘘及术后化脓伤口。

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换药基本标准

严格执行无菌操作规程

（1）设专一换药室进行普通伤口换药；

（2）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药；

（3）器械：先看消毒日期，首次开槽要写上开启日期和时间；

（4）持物钳要保持垂直向下姿势且换药期间两手所持器械不能接触；

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（5）污染或用过敷料不能乱扔，特殊感染敷料要焚烧；

（6）先换无菌伤口，次换污染伤口，再换感染伤口；最终换特异性感染伤口；

（7）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专员负责处理，用过器械要单独灭菌，换下敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。

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换药次数及时机

视情况而定，过于频繁换药会损伤新生上皮和肉芽组织：

（1）缝合伤口，普通术后2--3天换药一次，如无感染，可预期拆线。但如病人有发烧、创口疼痛、肿胀或有渗出时,应检验创口并换药；

（2）脓液不多，肉芽生长良好创面，可1--3天换药一次；

（3）脓液较多者，应天天换一次或数次。较大较深创口,填塞湿纱布条必须天天换1~2次。必要时更换湿透外层敷料,无须每次作创口内换药。

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换药前准备

1.病人准备：

（1）首先向病人说明换药必要性和可能发生不适反应，消除其恐惧心理取得了解支持与合作；

（2）条件允许应到换药室交换敷料；

（3）让病人保持适当体位，要求既能很好暴露伤口，又能最大程度满足病人安全、保暖、舒适需要。

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2.换药者准备

（1）换药前应对伤口有充分了解。如伤口内是否有引流物，伤口深度，应用敷料及药品等，以免将引流物或纱布棉球遗留在伤口内，引发不良后果；

（2）换药前应戴帽子、口罩并用肥皂洗手；

（3）最好在换药室换药，若病人活动不便或病情不允许时可在床旁换药。换药前半小时内不要扫地，防止室内尘土飞扬，要注意环境卫生，光线充分，温度适宜；

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（4）换药基本要求动作要熟练快速、以免增加病人疼痛、加重伤口损伤，以免暴露伤口太久，预防创面感染；

（5）尊重患者隐私。换药前先通知患者。创面位于隐私部位者，必须先让无关人员离场或做好屏风遮掩。男医师为女病人换药时需要有第三者在场。

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3.物品准备

换药碗2个（1个盛放无菌纱布、凡士林纱布、干敷料等；1个盛放消毒棉球或湿敷料）、弯盘1个（盛放从创面除下敷料、引流物、用过棉球、敷料等）、镊子2把、剪刀、引流条、绷带、胶布、棉签等。

（打开换药包，用持物钳钳夹用物遵照先干后湿，先无色后有色标准）

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依据伤口实际情况，准备换药品品。准备时注意种类、数量要适当。过多则浪费，过少则不够用。尤其是一人床旁换药时，必须将物品准备齐全。因为换药开始后再从换药车上取物，不但需要重新洗手，而且增加了伤口暴露和感染机会。

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敷料选择多少适当？

在开始几天伤口生长主要是肉芽组织生长，它需要是比较湿润环境，所以开始几天敷料能够多用几层，保持创面相对湿润。

而到了后期，伤口生长主要是角质生长，此时创面需要相对干燥环境，所以敷料就应该在起到隔离作用前提下尽可能薄。

敷料除了保护创口不受外界污染作用外，还含有一定引流作用，所以换药时应确保敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较四面低凹时候。

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换药步骤

1.揭开敷料、暴露创面

用手取下外层敷料（勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料（在换药过程中一直保持一把镊子处于