医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座.pptx

医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第1页

一、门诊登记

医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第2页

1、门诊登记实施首诊负责制，全部门诊都要建立门诊日志，由门诊接诊医生负责填写门诊日志，对于就诊病人较多医疗机构，可指定其它具备医护资质人员帮助填写除诊疗项目外相关内容，待病人就诊结束，由接诊医生填写诊疗内容，并署名确认。实施电子门诊病历可不再使用纸质登记，但登记项目符合要求，并可动态监控统计情况。要求：门诊日志登记数与该科挂号数符合率要求95%以上。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第3页

2、门诊日志应包含：姓名、家长姓名、有效证件号、性别、年纪、职业、联络电话、工作单位、现住址、病名/初步诊疗、发病日期、就诊日期、初诊或复诊等十三项基本内容，如有可能可登记联络电话。要求登记齐全，分科、分月装订成册。对于肝炎、菌痢、淋病、梅毒等有试验室诊疗必须登记检验结果。若是传染病在备注栏中注明汇报人、汇报时间、订正时间等。

?传染病汇报病例分类：分为疑似病例、临床诊疗病例、试验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第4页

其中：

需汇报病原携带者病种包含霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部要求其它传染病；

阳性检测结果仅限采供血机构填写。

?肝炎、菌痢、梅毒、淋病必须填写试验室诊疗依据。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第5页

传染病死亡病例，在填写《传染病汇报卡》时，应同时填写死亡日期。

?在临床诊疗中不论第几诊疗（或者疑似传染病？），只要出现可疑传染病诊疗必须按照传染病汇报。

一人患两种传染病须填报两张卡片。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第6页

二、出入院登记

医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第7页

1、出入院登记实施床位负责制，全部病例均需进行出入院登记或电子病历，由负责其床位临床人员填写出入院登记，对于住院病人较多医疗机构，可参考病历帮组填写，但须有临床医生署名确认。要求：出入院登记与住院病例符合率达100%。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第8页

2、出入院登记包含：姓名（14岁以下儿童填写家长姓名）、有效证件号、性别、年纪、职业、现住址、入院日期、入院诊疗、出院日期、出院诊疗、转归情况等十一项基本内容。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第9页

3、对于实施电子病历（门诊和住院）医疗单位，由负责医院管理科室按照门诊日志和出入院登记要求项目，定时将本院各科室门诊日志和出入院登记导出，并存放待查（保留三年），导出项目不全或者无导出功效，要尽快增加项目，并完善电子病历导出功效。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第10页

要求：各科室补登门诊日志和出入院登记簿要求与检验科阳性登记簿内容必须相吻合。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第11页

电子版门诊日志和出入院登记管理制度医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第12页

做好疫情汇报是落实传染病防治对应法律、法规一项主要基础工作。门诊日志、出入院登记可为传染病疫情监督提供主要基础资料，但传统手工登记方法易出现登记缺项及字迹含糊等。从年6月起，我院正式开启电子门诊日志管理系统，同时将完善出入院登记电子系统。现就相关电子版门诊日志和出入院登记管理制订以下制度。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第13页

1、?从年5月1日起。全院门诊医生及各临床科室正式开启电子版门诊日志。?2、纸质日志上全部栏目已全部录入到电子版中（姓名、性别、年纪以及部分地址已经由系统自动生成）。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第14页

3、医生必须认真、详细、如实填写相关信息栏目，做到不漏项、不缺项。???4、深入完善家庭地址到门牌号，地址能够写单位，能够直接写小区但必须有门牌号。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第15页

5、医生必须要完整登记病人有效证件号码和联络电话号码。6、14岁以下儿童必须有家长姓名，学龄儿童（包含托幼儿童）必须填写所在学校（托幼机构）全称、年级、班级。?医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第16页

?7、如患者为传染病、慢病、肿瘤病例等则要求：医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第17页

（1）传染病汇报卡依然采取纸质卡汇报方式，要在传染病登记本做好统计，并在要求时限内报预防保健科。慢病、肿瘤则应在病人门诊诊疗后或出院诊疗明确后打印汇报卡放在固定位置，由预防保健科专员搜集网报。医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训专家讲座第18