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中药十八反现代研究及临床应用

导读十八反是在相反基础上形成的一组严格的配伍禁忌，最早起

源于五代，至宋元编为歌诀。对于十八反的应用，古今有之，《伤寒

论》、《金匮要略》中都有包含十八反组对的方剂。现代药理学研究

表明，十八反中所列药物配伍确有相互影响药效的作用，但对于特殊

情况下巧用十八反配伍亦可达到治疗目的，中药十八反虽然不是绝对

配伍禁忌，但在临床应用中仍要谨慎用之。本文作者详细论述了关于

十八反的最新研究结论，应用中医临床，不容错过。

十八反是在相反基础上形成的一组最为严格的配伍禁忌，相反也

就是两种药物合用能产生或增强不良反应。五代后蜀韩保昇修订《蜀

本草》时，首先统计七情数目，提到“相恶的有六十种，而相反的则

有十八种”，今人所谓“十八反”之名，盖源于此。

宋元以后，相反组对较为固定，编为歌诀，最为流行的十八反歌

诀是记载在张子和《儒门事亲》和《珍珠囊补遗药性赋》中，也就是

至今仍在使用的

“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛

芍叛藜芦。”

关于歌诀现代解释为：

半指半夏；蒌指瓜蒌，有的文献解释为全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、

瓜蒌根(即天花粉)；贝指贝母，有的文献解释为浙贝母、川贝母，甚至

包括土贝母；蔹为白蔹；及为白及；乌为乌头，有的文献则认为包括

川乌、草乌、附子，或兼天雄、侧子，统称为“乌头类药物”；藻，

一般认为即海藻，有的文献则包括昆布；戟指大戟(京大戟)，因近代处

方大戟多用茜草科红芽大戟，不同于大戟科，这里所说“戟”是否包

括红芽大戟，还有争议；芫指芫花，有的文献还包括黄芫花(河朔芫花)；

遂指甘遂；草为甘草。诸参，文献中多指人参、丹参、苦参、玄参等，

或无丹参，或无苦参，或无玄参而有紫参，或兼有党参，近、现代文

献中有的南沙参、北沙参并列，有的兼党参、明党参并列，有的兼列

西洋参、太子参或华山参；辛指细辛；芍指芍药，有的文献兼列赤芍、

白芍；至于藜芦则各地药用(不计百合科植物萱草)至少有十六七个不同

基原植物。

明清以来，称为十八反的歌诀有多种，其中有名的歌诀也有不少，

其中有的歌诀包括药名多达几十种。实际上，“十八反”早已失去其

简单的数量词意义，而成为相反的同义词，包括地方用药在内，文献

中记载的相反组对，超过200个。

1、十八反古今认识及应用情况

在历代方书、本草中，应用十八反配伍组对内服、外用方剂并不

罕见，包括《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作中，都有包含十八

反组对的方剂。仅《普济方》和《全国中药成药处方集》中，就有含

十八反配伍的成方411个，几乎涉及十八反歌中的所有组对。

现代中医临床用药调查也有类似情况，历代医药学者认为十八反

不是绝对的配伍禁忌，但在特定的病理生理条件下，十八反配伍往往

会产生对机体不利的不良反应，有时会增加、增强毒性，有的是对方

剂本身或其他药物的疗效产生干扰、拮抗乃至抵消，所以我国《药典》

关于十八反配伍不宜同用的规定是合适的，在没有足够的安全把握时，

不宜贸然应用，不得已应用时，也应十分慎重，并应密切注意观察。

2、中药十八反配伍应用现代研究

2.1乌头与半夏、瓜蒌、白蔹、白及、贝母配伍

2.1.1乌头、附子与半夏、贝母合用

我国历代医著中有乌头、附子反半夏的记载。有实验研究报道，

乌头、附子与半夏合用可产生一定的毒性。附子与半夏合用可使小鼠

心电图出现心肌缺氧性改变，两者混合煎剂比附子单煎剂的降压强心

作用弱。附子配贝母后，贝母可减弱附子小剂量组对心脏的代偿作用。

2.1.2制川乌与瓜蒌合用，制草乌与白蔹合用

毒理学研究表明，将各药物制成煎剂，小鼠口服给药，合用组毒

性较未配伍的各单味药有所增大，但各煎剂经灌胃后供试动物只在短

时间内出现不适反应，很快恢复正常活动，72h内无动物死亡。另有

研究提示，白蔹对金黄色葡萄球菌生长有抑制作用，因配伍川乌而受

到干扰。

2.1.3乌头、附子与白及合用

最近研究发现乌头、附子能兴奋迷走神经而强心，使血液循环加

强，白及是消化道止血佳品，起着保护胃黏膜的作用，两者配伍不但

没有不良反应，而且还有协调作用，故用制附子配伍白及治疗十二指

肠溃疡获得满意疗效。

2.2甘草与海藻、大戟、甘遂、芫花配伍

有实验研究阐明，甘草与这组药物配伍必须达到一定的比例量，