常用抗菌药物临床规范化应用.pptx

惯用抗菌药品临床规范化应用;（一）合理选择抗菌药品

正确诊疗

病原学

抗菌药品

患者情况;敏感性

给药路径

用药剂量

给药次数

药品能否抵达感染部位

代谢及排泄对患者影响;抗菌药品临床应用基本标准

重视病原学检验，严格掌握适应症

熟悉抗菌药品抗菌活性、药品动力学特点、适应征和不良反应

按照患者生理、病理和免疫状态等合理给药

严加控制或尽可能防止：预防应用；皮肤粘膜等局部应用；病毒感染或发烧原因不明者

联合应用要有明确指征

要有适当给药方案和疗程

强调综合性治疗主要性

加强宣传教育，纠正不合理使用抗菌药品习惯;临床抗菌药品时应注意问题

在诊疗不明时尽可能不应用抗菌药品

治疗方案个体化

抗菌药品选择取决于抗菌作用及临床药理特点，并考虑价格，克服“新药、贵药就是好药”错误观念

依据致病菌选择有效抗菌药，要做到心中有数，不宜短期内重复更换品种。依据临床表现适时停药，不应为“保险”而过久用药

治疗过程中应亲密注意有没有局部脓肿形成;临床惯用抗菌药品合理使用标准

青霉素类仍是治疗许多感染性疾病首选药品

大环内酯类宜用于轻、中度感染

氨基糖苷类含有耳、肾毒性，适合用于严重革兰阴性杆菌感染，不宜用于轻度感染或尿路感染，也不宜作为门诊一线用药，尤其婴幼儿

治疗泌尿系统、胃肠道感染，轻、中度呼吸道感染等宜选择口服制剂。严重感染，选择静脉给药

能够经过血－胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反应药品如氨基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类，妊娠期间不宜使用;临床惯用抗菌药品合理使用标准

肾功效不全患者：

尽可能选择不经肾脏代谢或者肾毒性小药品；

对血透患者，透析后给药；

降低单次剂量和延长给药间隔；

无需调整剂量：阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、克林霉素、多西环素、米诺环素、替加环素、利奈唑烷、甲硝唑、乙胺嘧啶

肝功效不全患者：

尽可能选择不经肝脏代谢或者肝毒性小药品;合理用药提议;（2）纠正不正确用药习惯;降阶梯疗法（DeEscalation）;第一节杀菌剂;抗感染药品分类;;1.杀菌剂：

（1）β-内酰胺类（繁殖期杀菌剂??

青霉素类：天然、耐酶、广谱(氨基青霉素类、羧基青霉素类、磺基青霉素类、酰脲类青霉素)等。

头孢菌素类：包含第一、二、三、四代头孢菌素类。?

非经典β-内酰胺类：包含单环类、头霉素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂等。

（2）氨基糖苷类（静止期杀菌剂）?

（3）磷霉素（快速杀菌剂）

（4）糖肽类（快速杀菌剂）?

（5）利福霉素类（杀菌剂）?

（6）氟喹诺酮类（快速杀菌剂）

2.抑菌剂

（1）大环内酯类（快速抑菌剂）

（2）四环素类（快速抑菌剂）

（3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）

（4）林可霉素类（快速抑菌剂）

（5）磺胺类（慢速抑菌剂）;杀菌剂;一、?-内酰胺类抗生素;?内酰胺类抗生素给药方法;1.青霉素类;2.头孢菌素分类;2.头孢菌素类;注射剂;第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌

头孢哌酮(cefoperazone)主要由胆道排泄(80%)

头孢噻肟(cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效

头孢唑肟(ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强

头孢曲松(ceftriaxone)半衰期长达８小时

头孢他定(ceftazidime)对绿脓杆菌效果显著

头孢地嗪(cefodizime)有提升细胞免疫功效

头孢甲肟(cefmenoxime)蛋白结协力高(77-85%)

主要由肾排泄

头孢匹胺(cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢哌酮，

半衰期为4-5h，24h尿中排出22.5%，粪中

排出0-36.9%

;头孢吡肟（Cefepime）对各种β内酰酶稳定，抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.2-1.7h，80-92%由肾排出，蛋白结协力为5-10%。

头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对一些染色体介导β内酰胺酶较稳定，t1/2为２h，80-90%由肾排出。

头孢克定（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种β内酰胺酶高度稳定。;3.头霉素类抗生素;3.头霉素;4.碳青霉烯类抗生素;4.碳青霉烯类;5.单环类;6.β-内酰胺酶抑制剂;7.其它;二、氨基糖苷类;三、