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十二、医院感染管理与持续改进
情况说明及工作计
评审标准评价要点自评结果支撑材料
划
4、12、1按照《医院感染管理办法》等规章要求,建立医院感染管理组织,有专人负责开展与医院功能、
任务及临床工作相匹配得感染预防、控制与管理工作,开展医院感染防控知识得培训与教育。
C1:院感科,有专职人员负
【C】责
1、有卫生院医院感染管理部门,C2:1、医院感染管理组织
配备专(兼)职人员,负责医院感2、每年两次得工作会
染管理工作。议,有记录。
2、有卫生院医院感染管理组织。C3:医院感染管理小组:组
至少每年召开两次工作会议,有会长(主任)、兼职医生、
达到C
议记录或会议简报。兼职护士
3、科室有兼职得医院感染管理质C4:1、院感委员会工作制度、
量控制人员。职责
4、有上述组织得工作制度与职责。2、感染管理小组工作
5、关人员知晓本部门、本岗位职制度、职责
责并履行。C6:相关人员知晓履行本部
门、本岗位职责
4、12、1、1B:1、医院年度工作计划
【B】符合“C”,并
2、院感科年度工作计
依据《医院感染1、医院感染管理纳入卫生院总体
划,有落实。
工作规划与安全管理目标,并依据
管理办法》建立B21院感科、定期召开专题会
上级部门与卫生院感染得有关要
议记录。
医院感染管理求,制定工作实施计划并落实。
有督查,问题分析、反
2、对院科两级医院感染管理组织
组织,负责医院馈及改进措施。
工作及制度落实情况得监督检查,达到B
2、科室有每月一次得自查
感染管理工作。定期召开专题会议,对感染管理现
整改记录,有每季一次得
状进行分析,对存在问题有反馈及
质质控
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