高血压脑出血的微创治疗PPT课件.pptx

高血压脑出血的微创治疗?1

脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重地影响着人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。脑血管疾病中高血压和脑动脉硬化所致的自发性脑出血最为常见，是当前危及人类生命和健康的严重疾病之一。2

自发性脑出血常见原因病因临床资料（1982例）尸检资料（2506例）高血压动脉瘤血管瘤脑瘤血液病抗凝治疗静脉血栓性脉管炎动脉炎脑梗塞淀粉样变性脉管炎子痫不明总数4019.719.53.31.00.50.514.5100%57.420.45.63.36.60.90.51.00.50.40.40.3100%3

高血压脑出血好发于大脑基底节，约占脑出血的2/3。出血常侵入内囊、丘脑，可破入脑室或蛛网膜下腔。基底节的壳核出血较多见占44%，丘脑出血占13%，桥脑出血9%，小脑出血9%，其它部位出血25%。4

脑出血外科治疗的进展开颅脑内血肿清除：骨瓣开颅脑内血肿清除是传统的手术方法。最早开展高血压脑出血手术治疗的是cushing，他在1903年就提出外科治疗的可行性和手术指征。此后,Bailey、Penfield等陆续发表手术治疗的报道，但病例数少,效果不理想。5

脑出血外科治疗的进展开颅脑内血肿清除：直到50年代,脑血管造影应用于颅内血肿的诊断，提高了病灶定位诊断的准确性，于是开颅清除血肿的手术治疗报告增多，但手术病死率在50%左右。因此高血压脑出血应采用内科治疗还是外科治疗一直是有争议的。6

脑出血外科治疗的进展

开颅脑内血肿清除70年代CT问世后，高血压脑出血的诊断不但迅速而且准确。出血部位、出血量、是否破入脑室、周围脑水肿的程度、中线结构移位状况等资料均可直接获得,无疑为外科手术的开展提供了重要条件。7

脑出血外科治疗的进展

开颅脑内血肿清除但高血压脑出血的患者往往体弱高龄伴有心肺功能障碍，常不能耐受传统手术中的全麻和长时间手术的打击，因而死亡率较高，此外患者所承担的费用也较大。8

微侵袭神经外科手术的发展随着神经外科手术器械的不断改进和发展，微侵袭神经外科的概念被提出。应用微侵袭技术清除脑内血肿目前主要是以下三种方式脑出血外科治疗的进展

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脑出血外科治疗的进展微侵袭神经外科手术的发展

小骨窗开颅(锁孔手术)：在显微镜下,经直径为2.5cm～3cm的骨孔清除脑内血肿,损伤较传统的骨瓣开颅小。10

脑出血外科治疗的进展

微侵袭神经外科手术的发展立体定向手术：应用立体定向技术清除脑内血肿定位精确,但安装头架复杂费时,特别是对于烦燥或已昏迷的患者尤其困难.手术时间长、手术过程也较复杂。11

脑出血外科治疗的进展

微侵袭神经外科手术的发展

神经内镜手术：通过CT导向定位,借助激光、微型活检钳清除脑内血肿,适合血肿量小于50ml，无脑疝的患者。12

脑出血外科治疗的进展以上这些手术，技术复杂、手术时间长、设备要求高。同样，体弱高龄伴有心肺功能障碍者,仍不能耐受全麻和长时间手术的打击,患者所承担的费用也较大。13

脑出血外科治疗的进展

锥孔穿刺血肿吸除术：锥孔穿刺是直接经头皮锥颅进行穿刺，锥颅穿刺后再利用螺旋绞丝将血凝块粉碎,但粉碎过度可损伤脑组织并引起再出血。目前此法已很少有人使用。14

脑出血外科治疗的进展

微创软通道技术是在原大连医科大学第二附属医院陈牺光教授的碎吸术、北京朝阳医院贾保祥教授的射流术等微创技术治疗脑出血的基础上，依据颅脑结构、颅内压的生理特性及颅脑出血的病理生理特点，研究、开发出的一套依据颅脑出血（血肿）分型，病情分级、分期，因型、因级、因时施治的微创治疗方案，逐渐总结发展为“改良-立体定向软通道微创介入颅脑出血（血肿