高血压基础知识殷老师PPT课件.pptx

高血压基础知识;;;影响血压的因素;高血压的定义;类别;ESH/ESC2013高血压分级;高血压分类;;单纯收缩期高血压(ISH);收缩压的决定因素;不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视;中国人群高血压患病率逐年升高;我国心脑血管病患病率呈持续上升趋势，每天心血管病死亡9590人，估计每小时心血管病死亡400人，每10秒钟心血管病死亡1人。农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。;心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。;我国高血压防治方面存在“三低”现象

知晓率低于50%

治疗率低于40%

控制率低于10%

;高血压有多种发病机制;头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等

;水银柱式血压计

气压表式血压计

随机零点血压计

电子血压计

动态血压监测仪

;;诊室血压的血压测量;

定义：指升主动脉根部所承受的侧压力，是心、脑等重要脏器的灌注压

测量部位：主动脉

分类：中心动脉收缩压、舒张压、脉压

中心动脉血压可以反映大动脉血管功能;诊室血压不代表24小时动态血压;动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压;Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322

Marleretal.Stroke1989;20:473–476.;Dolan,etal.Hypertension,2005;46;156-161;;血管紧张素II;全身小动脉病变;高血压心脏病（早期改变）

心力衰竭、心律失常、猝死;脑卒中,

慢性脑缺血;肾动脉硬化

肾功能不全;视网膜小动脉痉挛，

视网膜渗出、出血;血压愈高，脑、心、肾的并发症愈多,寿命愈短。

据西方大量随机化对照的临床试验结果，收缩压每降低10-14mmHg和舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。

据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。;;降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗根本目的;不同血压控制目标值;高血压治疗方法;非药物治疗措施;药物治疗;降压药物选择的主要原则;指南推荐的五类一线降压药物;血管??张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);;ARB：选择性阻断AT1受体的不利作用

更好发挥AT2受体的有益作用;钙通道阻滞剂(CCB);CCB作用机制;;ACEI通过抑制ACE活性阻断AngⅠ向AngⅡ转化来发挥降压作用;利尿剂;利尿剂的作用机制;β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂作用机制;;;ACEI或ARB加利尿剂：利尿剂与ACEI或ARB合用抵消利尿剂的不良作用。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂加ACEI或ARB：两药有协同降压作用。ACEI或ARB可以消除钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）加β受体阻滞剂

我国临床主要推荐应用的的优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCB加ARB；二氢吡啶类CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB加β受体阻滞剂。

次要推荐使用的可接受联合治疗方案。;临床症状-;年龄≥18岁的高血压患者;;60